《八纲病案分析》ppt课件.ppt

辨别假实真虚之要点： 辨别虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据。如张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证”。杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，他说：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证，满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”。 辨别虚实真假应注意： 脉象的有力无力，有神无神；浮候如 何，沉候如何，尤以沉取之象为真谛； 舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否； 言语发声的亢亮与低怯； 病人体质的强弱，发病的原因，病的新 久，以及治疗经过如何； 此外，还应注意在证候群中的疑似症状。 辨别证候真假的要点： 1.注意了解病变的全过程。辨别对立者的 真假双方出现的先后次序，对于判断真 假有一定的意义。一般而言，真象者为 疾病的本质，始终存在，故而先出现， 且在假象出现后亦不消失；假象者为病 之标，仅在病变过程中的某一阶段出 现，故后出现。 2.善于应用反证法。即用同时出现的各种 表现来互相印证，则容易发现自相矛盾 之处。自相矛盾者，必有一真一假，如 辨别肢厥需从病人的畏寒或恶热，身凉 或身热等方面来印证。 如：肢厥为寒症。若肢厥而畏寒身凉 者，其性质一致，则为阴寒内盛； 若肢厥而恶热身灼热，其性相反， 故其肢厥为假寒之象。 3.注意辨别各种症状的特点。假象毕竟和 真象不同。 亡阳证与亡阴证鉴别表 症状 证型 汗出 四肢 其它 舌象 脉象 亡阳 汗出凉而淡 厥冷 面白，气微，不渴 舌淡而润 微欲绝 亡阴 汗热味咸而粘 温和 面赤，气粗，渴喜冷饮 红干 细数疾 伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴证。士材诊之，六脉俱无，以手按腹，眉皱作楚，两手护之，按其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂危之证耶。《古今医案按》 某男，38岁，农民 两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛剧烈，不思饮食，胃脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻吟，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑。进行八纲辨证。 《续名医类案·卷五》 施幼声卖卜行，年四旬，禀赋肥甚，六月患时疫，口燥舌干，苔刺如锋，不时太息，咽喉肿痛，心腹胀满，按之痛甚，渴思冰水，日哺益甚，小便赤涩，得涓滴则痛甚。此当下之症也。缘通身肌表如冰，指甲青黑，六脉如丝，寻之则无 ，医者不究里极……但手足厥逆，若冷过肘膝，便是阴证。今已通身冰冷，比之冷过肘膝更甚，宜其为阴证，一也，且陶氏论阴阳二症，全在脉之有力无力中分，今已脉微欲绝，按之如无，比之无力更甚，宜其为阴证，二也……遂投附子理中汤未服。 延吴至，以脉相参，表里比较，此阳证最重者，因内热之极，气道闭，下证悉具，但嫌下之晚耳。因内热之极，至周身冰冷，此体厥也。六脉如无者，群龙无首之象，症亦危矣。急投大承气汤，嘱其缓缓下之。脉至厥回，便得生矣。……又三医续之，昏言阴证。妻乃惶惑。病者自言：“何不卜之神明？”遂得从阴则吉，从阳则凶，更惑于群医之议阴证者居多，乃进附子汤，下咽如火，烦躁之极。叹曰：“吾已矣，药之所误也”，言未已，转剧，不逾时竟殒。 休宁武文哉伤寒，烦躁面赤，昏乱闷绝，时索冰水，其弟曰休，乞余决死期，手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝，余曰：浮大沉小，阴证似阳也，与附子理中汤，当有生理，曰休骇曰：医者十辈至，不曰柴胡、承气则曰竹叶、石膏，今反用热剂，乌敢乎？余曰：温剂尤生，凉剂立毙矣，遂用理中汤加人参12g、附子6g煎成入井冰冷与饮，甫及一时，狂躁定矣，再剂而神爽。《医宗必读·卷五》 儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之，余诊其脉浮而大，因思仲景云，伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清知不在里仍在表也，方今仲冬，宜与桂枝汤，众昏咋舌掩口，谤之甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈矣。遂违众用之，乃夜而笑语皆止，明日大便自通，故夫病变多端，不可胶执，向使狐疑，而用下药，其可活乎？《医宗必读·卷五》 八纲辨证病案实例分析 八纲辨证 八纲辨证的源流与概念 八纲基本证候 寒热辨证 八纲证候间的关系 虚实辨证 阴阳辨证 表里辨证 八纲辨 证意义 证候相兼 证候错杂 证候真假 证候转化 寒热 真假 虚实 辨证 真热假寒 真寒假热 真实假虚 真虚假实 表里出入 寒热转化 虚实转化 韩 XX ，男