《先心病7版》ppt课件.ppt

九、诊断和治疗 （diagnosis and treatment） （一）诊断步骤 是否是先心病 病史和体征是重要线索 68 是哪一类型 超声心动图是确诊依据 有无并发症 70 ASD VSD PDA TOF 分 类 症 状 杂音部位 时期 性质 响度 传导 震 颤 P2 左向右 左向右 左向右 右向左 发育落后 同左 同左 发育落后 咳嗽气短 青紫 蹲踞 晚发青紫 阵发性昏厥 2、3肋间 3、4肋间 第2肋间 2 、3肋间 收缩期 全收缩期 连续性 收缩期 吹风样 粗糙 机器样 喷射性 Ⅱ～Ⅲ级 Ⅲ～Ⅳ级 Ⅱ～Ⅲ级 范围较小 传导广泛 向颈部传导 传导广泛 一般无 有 有 可有 增强 增强 增强 减低 固定分裂 ASD VSD PDA TOF X 房室增大 线 肺动脉段 表 肺 野 现 肺门舞蹈 心 电 图 右房右室大 左右室大 左室大 右室大 左房可大 左房可大 心尖上翘 凸出 凸出 凸出 凹陷 充血 充血 充血 清晰 有 有 有 无 不完全右 左室或 左室大 右室大 束支传导 左右室肥大 左房可大 阻滞 右室肥大 67 （二）治疗 1、内科治疗 控制心力衰竭 预防感染 治疗感染性心内膜炎：控制3个月后可手术 缺氧发作处理：胸膝位 吸氧 口服心得安预防 消炎痛：用于早产儿PDA合并严重心衰时 前列腺素E：维持动脉导管开放 2、介入治疗 PDA封堵术 起步最早（1967） 适应证：各种形状无阻力性肺动脉高压 最窄内径≥2㎜ ≤8～10㎜ 年龄≥6个月 体重≥4㎏ 禁忌证：感染性心内膜炎， PDA有赘生物 肺动脉高压（PH）出现右→左分流 合并需手术的其它心内畸形 继发孔ASD封堵术（1976年） 适应证：缺损直径≥5㎜， ≤36㎜ 年龄≥3岁 缺损边缘至上下腔静脉、冠状静脉、 及肺静脉≥5㎜ 禁忌证：合并右→左分流PH 原发型ASD 合并需手术的其它心内畸形 VSD封堵术 （1988年） 适应证：年龄≥3岁 部分肌部VSD右室面直径＞2㎜ 个别膜周部VSD 禁忌证：合并右→左分流PH 合并需手术的其它心内畸形 缺损位置