《儿童医院小儿哮喘》PPT课件.ppt

哮喘分级 病情严重程度分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据(表1)。 哮喘控制水平分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制(表2)。 急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，其起病缓急和病情轻重不一，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 治疗前哮喘病情严重度分级(表1)  症状／日间 症状／夜间 ＰＥＦ或ＦＥＶ１ ＰＥＦ变异率 一级 ＜１次／周 ≤２次／月 ≥８０％ 间歇发作 发作间期无症状 ＜２０％ 二级 ＞１次／周 ＞２次／月 ≥８０％ 轻度持续 但＜１次／天 ２０－３０％ 发作时可能影响活动 三级 每日有症状 ＞１次／周 ６０－８０％ 中度持续 发作时影响活动 ＞３０％ 四级 连续有症状 频繁 ≤６０％ 重度持续 体力活动受限 ＞３０％ 哮喘控制水平（2006年GINA）(表2) 特征 控制 (包括以下所有) 部分控制 (任何一周内任一指标) 未控制 白天症状 无(两次或以下/周) 大于两次/周 一周中出现部分控制中的三项或以上特征 活动受限 无 任一 夜间症状/惊醒 无 任一 需要急救药物治疗 无(两次或以下/周) 大于两次/周 肺功能(PEF或FEV1)? 正常 80% 预计值或个人最大值(如可获知) 急性加重 无 一次或以上/年? 一周中出现一次? ?出现任何急性加重情况时都应重新评估维持治疗，以确保治疗的适当性 ?准确的定义是，如在任何一周发生急性加重，则这一周称为哮喘未控制周 ?肺功能对5岁以下的儿童并不是一项可靠的测试指标 分级 —— 控制水平的分级 哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制 控制程度 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能 (≥5岁适用) 定级标准 急性发作 (需使用全身激素治疗) 控制 无(或≤2 d/周) 无 无(或≤2 次/周) 无 ≥正常预计值或本人最佳值的80% 满足前述所有条件 0-1 次/年 部分控制 2 d/周或≤2 d/周但多次出现 有 2 次/周 有 正常预计值或本人最佳值的80% 在任何1周内出现前述1项特征 2-3 次/年 未控制 在任何1周内出现≥3项“部分控制”中的特征 3 次/年 注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 哮喘急性发作时病情严重度分级(表3) 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气促 活动时 走路时 休息时 体位 可平卧 坐位 拱背位 谈话 能成句 成短句 说单字 难以说话 意识 可能有激惹 经常激惹 经常激惹 嗜睡、意识模糊 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或暂停 三凹征 一般没有 通常有 通常有 胸腹反常呼吸 哮