《儿科麻醉讨论》ppt课件.ppt

颈椎损伤的临床表现： 颈1～3损伤：可引起心跳呼吸骤停。 颈4损伤：膈肌活动受影响，致呼吸受限。 颈5以下：肋间肌麻痹，胸廓运动受影响，肺活量减少，咳痰困难，容易发生肺不张。 寰椎向前移位， 枢椎齿状突上缘毛糙 患儿，女， 565908 右肱骨骨折 脊椎固定的适应症 包括: 高速车祸,高处坠落, 潜水意外,严重的头颈部创伤, 颈部疼痛,智力改变, 意识消失和神经支配缺如 固定颈椎行气管插管 患儿，527685，女，8y，全身多处烧伤一月，头面颈部ⅱ～ⅲ烧伤40%，头面部肿胀，张口困难，颈部活动受限。 托面罩 单手托面罩 双手托面罩 托下颌的中指不能压迫病人的呼吸道 拔管时 错误:用吸痰来刺激病人苏醒 将吸痰管放入气管导管边吸边拔管 正确:是将APL阀调高（30-40cmH2O）， 使病人肺膨胀后再拔管。 小儿气管拔管的标准 出现规则的呼吸节律 PetCO255mmHg 潮气量大于8ml/kg 气道痉挛 将APL阀调高（50-70cmH2O），持续给予高压气流可以协助肺内气体交换。 加深麻醉，异丙酚 骶管阻滞 骶管阻滞用药 基础麻醉:咪唑安定10mg+氯胺酮100mg 麻醉平面只限于骶段（如尿道下裂修补等手术）：0.5ml/kg 麻醉平面要达脐平面： 0.7%利+0.1%地 1ml/kg 0.25%罗哌卡因1ml/kg 麻醉平面要达剑突（如疝修补、横结肠造瘘）： 0.7%利+0.1%地 1-1.25ml/kg 0.25%罗哌卡因 1-1.25ml/kg 利多卡因 8-10mg/kg 地卡因 1.5mg/kg 注意：体重超过20kg时，只给最大容量20ml 感谢聆听 * faecal排泄物的; 渣滓的 * dextrose葡萄糖;右旋糖 IWLinsenosible water loss 不显性水丢失,无感觉蒸发失水 * Dextran右旋糖酐;葡聚糖 儿科麻醉 浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科 胡智勇 儿童不是小成人 患儿，男，14月，10kg。因阵发性哭吵2天伴血便一次入院，拟急诊行肠套整复术。 术前检查：神志清，T:36.3C，R:26，BP:92/56mmhg，HR:132，心肺听诊无殊，腹稍胀,肠鸣音弱,腹软,右中上腹可及腊肠样肿块，质地硬，约10cm X 3cm，活动度小，无明显压痛 新生儿 1岁 2～10岁 成人 体液总量 80％ 70％ 65％ 60％ 细胞内液 35％ 40％ 40％ 40％ 细胞外液 组织间液 40％ 25％ 20％ 15％ 血浆 5％ 5％ 5％ 5％ 人体水分的分布比例 功能性细胞外液 组织间液中可与血浆交换的部分 人体水分的分布比例 每日生理需要量 体重 每小时液体需要量 每日液体需要量 10kg 4ml/kg 100ml/kg 10~20kg 40 ml+2 ml/kg(10kg以上) 1000 ml+50 ml/kg (10kg以上) 20kg 60 ml+1 ml/kg(10kg以上) 1500 ml+25 ml/kg(20kg以上) RESUSCITATION MAINTENANCE NUTRITION Crystalloid  1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc) 1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal) 2. Nutrition support ELECTROLYTES FLUID THERAPY Colloid   液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？ increases ECF ICF ISF Plasma Replace acute/ abnormal loss Isotonic infusion 750 ml 250ml Ringer’s acetate Ringer’s lactate Normal saline