《便秘诊治》ppt课件.ppt

慢性便秘的诊治 从理论到实践 概述：便秘的定义:便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。 实验室及其他辅助检查 必须要做：粪常规＋隐血 可选择：腹部平片、全消化道造影、肠镜、肠道传输试验、肛门直肠测压等 疑有全身性疾病行相应检查 大黄、芦荟、番泻叶、决明子均含有蒽醌类成分 牛黄解毒片、通便灵、复方芦荟胶囊、一清胶囊、胆宁片、麻仁润肠丸、六味安消胶囊、枳实导滞丸 建议：短期间断使用（每周两次），不建议不定期每日使用 小 结 目的：缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。 总原则：个体化的综合治疗 合理膳食、正确排便、 病因治疗 、避免滥用 泻药、手术慎重 4.6 手术治疗 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。 当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要全面评估，充分了解， 掌握好手术适应症，有针对性选择手术方式 手术治疗存在一定的复发率和并发症发生率，术后应给予必要的药物治疗。 仅有极少数的患者可获益于治疗便秘的结肠造瘘术。 令人失望 5.特殊人群便秘的治疗原则 5.1 老年人 便秘原因：缺乏运动、服用药物 通便药科首选容积性泻药和渗透性泻药，对于严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。 5.2 妊娠妇女 增加膳食纤维、多饮水和适当运动是主要治疗措施。 容积性泻药（小麦纤维素颗粒）、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。 比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛 应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。 5.3 儿 童 基础治疗：家庭教育、合理饮食、排便习惯训练。 容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受性良好。 粪便嵌顿者，可选用丙三醇制剂（开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。 5.4 糖尿病患者 便秘是糖尿病患者常见的消化道症状 糖尿病便秘少有特异性的治疗措施 可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻药 5.5 终末期患者 终末期患者便秘的原因：运动和进食减少、使用阿片类药物等 预防性使用泻药极为重要 推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药 （外周阿片受体拮抗剂甲基纳曲酮和促分泌鲁比前列酮对阿片类药物引起的便秘有效） 6.分级诊治 6.便秘的分级诊治 我国大多数慢性便秘患者是在基层医疗机构接收诊治，根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗，既能正确诊断、合理有效治疗，又可减少不必要的检查、降低诊治费用。 一级诊治 二级诊治 三级诊治 多数轻、中度便秘患者 经验性治疗无效患者 对二级诊治无效的患者 便秘 详细病史、体格检查、粪便潜血40岁，警报征象， 疑器质性病变 肛门直肠指诊 根据便秘特点经验治疗（2-4周） 生化检查 结肠镜或结肠造影 一般治疗 认知治疗 酌情选用： 膨松剂 渗透剂 促动力剂 无器质性病变 器质性病变 病因治疗 便秘治疗 GITT/ARM OOC NOR STC MIX 一般治疗 膨松剂/渗透剂/促动力剂（1） 一般治疗 生物反馈治疗 认知治疗（2） （1）+（2） GITT/结肠压力监测；肛门结肠结合影像学检查；进一步评估多科会诊，心理会诊 有无手术指征 手术 无 效 （-） （+） （-） （+） ① ② ③ GITT：胃肠传输试验 ARM：肛门直肠测压 STC：慢传输型便秘 OOC：出口梗阻型便秘 MIX：混合型便秘 NOR：正常 ①、②、③分别代表一级、二级和三级诊治 无效 谢谢 STC：患者肠神经元及神经递质异常，Cajal间质细胞和肠神经胶质细胞减少有关。还与结肠粘膜氯离子通道功能障碍有关。 * 对肛门直肠疼痛患者，还要检查耻骨直肠肌有否触痛以区别是肛提肌综合征还是非特异性功能性肛门直肠疼痛 * 需必要的实验室 影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致，是否伴有结直肠的形态学改变。 * 排粪造影：主要用于肛门直肠疾病的诊断，如粘膜脱垂，内套叠，直肠前突，肠疝，盆底下降综合征等 对难治性便秘患者，可行24h结肠压力监测，如结肠缺乏统一的推进性收缩波 结肠对睡醒和进餐缺乏反应，则有助于结肠无力的诊断。 * * * * 横纹肌溶解，其发生率极低，约3．4／10万人年 * 乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸 * 慢性便秘的诊治指南 (讨论稿) 中华医学会消化病学分会动力学组 （2007，5） 四、便秘的治疗 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。需长期应用通便药治疗者，应避免滥用泻剂； 1．膳食纤维 对轻、中度便秘者，增加膳食中的纤维素，提高粪便的含水量和促进肠内细菌的增殖，增加粪便的容积。可改善便秘症状。 2．通便药（缓泻剂 )在选用通便药方面应注意药效、安全性及药物依赖性。 GITT：胃肠传输试验