《体外碎石机》ppt课件.ppt

液电复式脉冲波源 高压电在水中一次放电，在特定的时间产生双脉冲的冲击波（能产生空化效应的双脉冲）。 液电复式脉冲源一次放电在几个微秒内产生两个脉冲，具有液电单式脉冲的波形性能充分利用空化效应的作用。 笫一次冲击波在结石周围及内部产生大量的微细气泡，因此该气泡从产生到膨胀破裂一般只需数微秒左右，在第一次冲击波产生的气泡最高端时第二次冲击波到达，加剧气泡的膨胀破裂，从而增加了结石的压力、拉力，提高了碎石效应。 实验证明，复式脉冲波源能够缩短治疗时间，对人体组织的损伤比单式脉冲小。 复式脉冲源是体外冲击波碎石机的发展方向。 复式脉冲冲击波源除了液电式外，目前还能看到电磁式、压电式等。 工作原理： 两组相互基本独立的充放电电路分别向同一冲击波发生器瞬时放电而产生复式脉冲，只要调整触发器1秒和2秒的触发时间差，也就可控制这两个复式脉冲的时间差。 常见的体外冲击波碎石机波源比较 液电冲击波原 1）接通时间快，电流增长陡度高达103A/s 2）电流容量大，允许电流值达100kA 3）可形成环状放电 4）有较大的工作电压范围 5）对于较长的脉冲，损耗仅为2%~10% 压电冲击波源 脉宽小、焦点范围小、可将结石粉碎成细颗粒状 ，便于结石排除体外，同时噪声小、痛感小，无 须心电同步及监护。 电磁冲击波源 无需更换电极，其部件损耗很小，而且可以得到 重复性很佳又很稳定的能量。 液电复式脉冲波源 这种装置只用一个冲击波发生器。因此，冲击波 能被充分利用，波形好，碎石效果佳，还可以把 原有的单式脉冲改成复式脉冲。 （课后题二、2） 冲击波与人体的耦合方式 冲击波必须经由某种声阻抗和人体组织声阻抗相近的介质耦合无障碍地进入人体,以避免冲击波在进入人体的界面处产生反射导致应力而伤害人体。 理想的耦合介质为水。 冲击波和人体间的耦合方式有下列三种： 水槽式、水盆式和水囊式。 水槽式： 是最早采用的冲击渡和人体间的耦合方式。P131 人体浸在水浴中， 冲击波经由水直接进入人体。 水槽式耦合的优点在于冲击波传播过程中能量损失小，缺点是治疗不方便，对水温及室温都有一定要求，现已经淘汰。 水盆式： 水盆式是将水槽缩小为水盆，只需将患者治疗部分浸入水中即可。 水囊式： 也称干式。 水密封于水囊中通过软胶薄膜和凝胶介质与人体耦合接触。 其优点为患者治疗时不需浸入水浴，命中率高，但由于冲击波需经由软胶薄膜进人人体而使能量有所损失，水囊需要有气泡排除装置。 第二代和第三代碎石机均采用水囊作为耦合方式。其优点是将冲击波源与治疗台融为一体，便于患者体位的变动，有利于治疗中段和下段输尿管结石，而且也便于从多个角度治疗肾结石和上段输尿管结石。 冲击波的触发方式冲击波的触发产生必须保证对 患者各器官功能无损害，确保患者安全；同时又要 使冲击波进行有效冲击，命中率高。共有下列五种 冲击波的触发方式： 心电R波触发 呼吸触发 呼吸与心电R波同步触发 自动连续触发 手动触发 单一的X射线定位系统 单一B超定位系统 X射线和B超双定位系统 定位系统 其主要包括定位器及机械调整两个部分 X射线和B超双定位碎石机 定位器： 指对体内结石的显像观察设备的探头与反射体组合的整体，它们之间的相对位置同定不变。 借助于定位器与显像观察设备，就可以通过机械调整反射体与人体的相对位置，使体内结石准确地置于反射体的第二焦点处，以使会聚的冲击波能量最有效粉碎结石，而不损伤周围组织。 X射线定位系统的基本原理： 双束交叉X射线定位系统 单束X射线定位系统 C臂X射线定位系统 X射线定位系统由X射线球管、影像增强器、摄像机以及显示部分组成。 双束交叉X射线定位系统： 两台X射线机置于同一平面上，且两束X射线以一定角度交叉，交叉点刚好落在反射体的第二焦点上。 进行定位操作时，只需要通过机械调整装置调整人体位置，使体内结石与两束X射线轴线焦点重合，也即使结石与反射体第二焦点在空间相重合。 这类机器配有两个X射线影像增强器使图像清晰，而且x射线球管位于治疗床下面，使工作人员所受射线辐射较少。 单束X射线定位系统： 采用同一束X射线旋转一个角度来完成双束X射线定位功能。 这一束X射线两个位置轴线的交点与反射体的聚焦点是相重合的，它使用两个球管与一个影像增强器，其目的是降低体外冲击波碎石机的生产成本，但在实际定位和跟踪时，等待影像增强器旋转到对侧球管的过程需要时间。 C臂X射线定位系统： 虽然只有一套X射线定位系统，但巧妙地利用C臂两端安置的球管与影像增强器，在C臂旋转时两者相对同时转动，可以通过不同角度观察结石方位。