《体温单的使用》ppt课件.ppt

张媛媛 1、血压 2、大便次数 每隔24小时填写前一日的大便次数，无大便记“0”； （1）灌肠用“E”表示 3/E表示灌肠后大便3次； 13/E表示自解大便1次，灌肠后解3次； （2）大便失禁用“※”或人工肛门用 “☆”表示 3、尿量 记录前1天的总量或次数。导尿用“C”表示，留置导尿管，则用分数表示， “C”作为分母，尿量作为分子。如：24h留置尿量为1500ml,表示为“1500/C”. 4、体重 用“Kg”为单位。新入院、手术前及住院期间要测体重并记录在相应的栏内；凡是各种原因不能测体重的记录为“卧床”，一般住院病人每周测量一次体重。 5、出入量 记录前1天的出、入总量 6、药物过敏栏 填写皮试阳性或过敏反应的药物名称，并于每次更换体温单时转录过来。如：青霉素（+） 7、身高 用c m作为单位。 小结 体温单主要记录病人的生命体征、出入液量和入院、出院、手术、分娩、死亡等时间，主要由护士填写。护士应掌握填写要求，正确的填写或绘制各种数据。 * 体 温 单 ? 用于记录患者的T、P、R、BP 及其它情况，如：液体出入量、大便、手术与出入院时间等。 ?为便于查阅，在住院期间放在病案的首页 ?是有效的法律文件 ?只能用蓝、红色笔书写 用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他情况。 内容结构 用途 眉栏 Ｔ、Ｐ绘制区 底栏 一、眉栏的内容与填写要求 眉栏项目： 1.患者的基本情况：姓名、住院号、科别等 2.日期 3.住院日数：依天数填写 4.手术（分娩）后日数 用红色钢笔书写； 手术或分娩当天写0，次日为第1日，依次填写到10； 如在手术后10天内再次手术， 则停写第一次记录，改写为Ⅱ-0， 第二天从1依次填写到10。 用蓝色钢笔书写 每页的第一日应填写年-月-日，其余6天只写日; 如在6天内遇到新的月份，填:月-日 新的年份，填:年-月-日 2 12-1 30 2004-11-29 日期 例如： 2 2005-1-1 31 2004-12-30 日期 例如： 填写眉栏项目 XXX附属 张三 心内科 5床 2007-12-29 687536 2007-12-29 30 31 2008-01-01 02 03 2 3 4 5 6 7 1 住院住到哪天就写到哪天为止 如果是出现转月填写月-日 每一页第一天必须有年月日 手术当天用红墨水笔在40℃以上相应时间栏内填写手术。手术次日开始记数，连续填写14天。 手术 2 3 手术 04 1 1/4 二、40－42℃ 栏 记录内容： 入院、手术、分娩、转科、出院、死亡的时间。 要 求： 用红色钢笔书写 纵向顶格填写 除手术不写时间外，其余都写 记录时间尽可能具体到分钟 转入时间由转入病区填写 转 外 科 手 术 外 六 出 院 十 四 时 整 出 入 院 九 时 三 十 五 分 分 死 亡 二 时 三 十 二 回 室 十 时 十 时 42℃ 占一格 40℃ 8 12 42℃ 40℃ 入 院 九 时 三 十 分 40℃ 以 上 体 温 栏 内 容 填 写 除手术不写时间外，其余均应写出 相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。 一律用红墨水笔纵向顶格填写 填写的内容：入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等。 入院︱八时二十分 分娩︱二十时十三分 转外科︱九时二十分 出院︱十五时三十分 手术 举例：某病人在早上8：20入院 三、体温、脉搏、呼吸绘制 －－－体温的绘制与要求 体温符号：口温“●”, 腋温“×”，肛温“○”； 相邻两次体温用蓝铅笔线相连（出现中断时相邻的 两点之间不连线）。若T在粗线上不必连接 ? 特殊情况： 物理降温半小时后测得的体温？ 在物理降温前温度的同一纵格内，用“○”表示， 以红虚线和物理降温前的温度相连； 半小时后体温不变或上升只须在记录单上记录。 在35℃以下用蓝笔写“体温不升” 应重复测试，无误者在原体温符号上写上V(verified)。 体温过低时（T≤35℃）？ 体温若与上次温度差异较大或与病情不符？ 120/39℃ 100/38℃ 80/37℃ 60/36℃ 40/35℃ ? ? 重复测试 物理降温 体温中断 ? ? 体温的绘制与要求 ? ? v 每格0.2℃ ○ ? ? ? 三、体温、脉搏、呼吸绘制 －－－体温的绘制与要求 体温符号：口温“●”, 腋温“×”，