《休克诊治简述》ppt课件.ppt

皮质类固醇 氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应（2 C） 需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做ACTH刺激试验（2 B） 氢化考的松优于地塞米松（2 B） 建议下列情况加用氟氢考的松每日50mg口服：（2 C） 无可用的氢化考的松 使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性 已使用氢化考的松的患者是否加用氟氢考的松目前尚有争议 当患者不再需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固醇 （2 D） 皮质激素的用量不应超过相当于氢化考的松 300mg/日 （1 A） 脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历史或肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素（1 D） 重组人活化蛋白C（rhAPC） 建议：成年、死亡风险高的患者使用（2 B） APACHE Ⅱ评分≥25分 多器官功能衰竭 推荐：成年、死亡风险低的患者不使用该药（1 A） APACHE Ⅱ评分＜20分 单一器官衰竭 血制品的使用 成年患者＜70g/L时应输红细胞悬液，使Hb达70-90g/L （1 B） 促红素不推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血，但可用于治疗肾性贫血（1 B） 若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常（2 D） 反对使用抗凝血酶（1 B） 输血小板指征： （2 D） 血小板＜ 5×109/L 血小板5-30×109/L，且出血风险较大 外科手术或有创操作应使血小板＞ 50×109/L 机械通气 脓毒症导致的ALI/ARDS 小潮气量：6ml/Kg （1 B） 平台压≤30cmH2O （1 C） 容许性高碳酸血症（1 C） 设定PEEP(呼气末正压)以防止呼气末肺塌陷（1 C） 通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气（2 C） 床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 30-45度（2 C） 无创通气应用指征（2 B） 轻中度Ⅰ 型呼衰 血流动力学稳定 容易唤醒， 能自主咳痰 拔管前应进行自主呼吸试验（1 A） 低水平PSV CPAP持续气道正压通气 5cmH2O左右 T管试验 反对常规使用肺动脉漂浮导管（1 A） 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） 镇静、 镇痛和肌松剂 接受机械通气的脓毒症患者应使用具有镇静目标的镇静治疗方案（1 B） 间断给药或持续给药，每日停药一段时间，唤醒患者并重新调整给药方案 （1 B） 尽量避免使用肌松剂，因停药后其作用仍有可能维持较长时间（1 B） 血糖控制 住ICU的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控制血糖（1 B） 血糖水平应控制在＜150mg/dl （2 C） 每1-2小时测定血糖，直到血糖水平和胰岛素输注剂量均达稳定状态，以后每4小时监测血糖（1 C） 肾脏替代治疗 连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当 （2 B） 血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗（2 D） 碳酸氢钠 组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 时不建议使用碳酸氢钠（ 1B） 预防深静脉血栓形成 重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗（1 A） 每日2-3次小剂量普通肝素 每日1次低分子肝素 有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段（1 A） 如弹力袜 高危患者应联合使用药物和机械预防（2 C） 既往曾有DVT病史 创伤 骨科手术后 极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素（2 C） 预防应激性溃疡 建议重度脓毒症患者使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致上消化道出血（1 B） 择性消化道净化 治疗建议使用，但有争议。 虽然多项研究表明口服万古霉素是安全的，但其是否会导致G+耐药菌出现仍需关注。 心源性休克 心源性休克指的是由于心肌泵功能障碍，导致组织灌注不足的状态。 心源性休克的原因主要有以下四类： 分类 原因 心肌疾病 · 心肌梗塞或者缺血 · 心肌病 · 心肌炎 心律失常 · 室性比室