《份查房》ppt课件.ppt

三腔气囊管压迫止血相关知识 用于食管胃底静脉曲张破裂出血的病人。 用于药物治疗无效时的暂时止血 。 以争取时间进行其他有效治疗。 胃气囊 （注气150～200ml，压力5.3～6kpa） 0.5kg 30cm 1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管50-60厘米，抽到内容物 5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9）接负压吸引器 2、插管 插管阶段心理护理 1.发生上消化道出血时，患者十分紧张，害怕，恐惧，担心生命危险，我们应以温和、关心、体贴的语言安慰患者，了解插管的必要性，克服紧张、害怕等不良情绪，鼓励患者积极配合插管。 3、留管期间 1）每隔12-24小时放气5-10分钟 2）放气间歇吞食5-10ml甘油 3）每2-4小时用生理盐水冲洗 4）观察病情，必要时要约束病人 留管期间 1.一般护理：做好基础护理，每4h口腔护理1次，保持口鼻黏膜清洁湿润，及时清除分泌物及结痂。 2.病情观察：每30-60分钟监测生命体征，观察病人意识、神态、仔细记录呕血、便血量、颜色、性质以及气囊压迫时间、充气量，定时胃内抽吸胃液判断出血部位，观察出血有无停止。 3.气囊护理：给患者翻身用止血钳夹管子防气囊和官腔回缩，从而保持一定牵引。如管子向上，外移位时应立即放松牵引，并将气囊放气，防止气囊压迫气管呼吸困难和窒息。 4.心理护理：因胃气囊压迫胃底、食管压迫咽喉部，患者感不适、烦躁不安，我们应鼓励性的言语激励患者，帮助树立战胜困难的信心，减少烦恼，稳定情绪，安心静养。 4、拔管：3-4天 1）放气后，观察 24小时 2）口服液体石蜡20-30ml 拔管心理护理 1.患者出血已经控制，病情已经稳定，但是部分患者特别是再发的患者，担心日后复发。郁郁寡欢，心事重重，我们应帮助患者从忧虑解放出来，使其开心、快乐，引导患者努力克服不良心理因素，积极预防复发。 5、并发症 1）创伤 2）窒息 3）误吸 内镜下食管静脉曲张套扎术相关知识 食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压患者死亡的主要原因，严重威胁病人生命。近年所广泛开展的内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防止血的目的 。EVL手术成功率高，并发症少，对食管静脉曲张引起的大出血可达到很好的止血效果,还可使曲张的静脉消失 ,减少再次出血的机会,从而达到预防止血和治疗止血的目的。而套扎前后的护理又是手术成功的关键。 术前护理? 往有胃内灼烧感或闻及腥味等不适,继而出现呕血、心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭。护理工作者应及早发现有出血倾向病人,并及时处理 。有报告显示上消化道出血发生率与季节和时间有关:春秋最高, 冬季次之, 夏季最低。一年当中3月和10月为出血发生率最高月份,1-4月为出血高发月份,6-9月为出血低发月份。一天24h中,晚、夜间出血发生率高于日间,其中又以6:00-7:00为最高。 因此,在出血高发时间段,特别是夜间和晚餐前后,应严格执行床头交接班制度,加强晚夜间巡视和生命体征的观察,及时发现出血早期症状、及时提供救治措施。实行医护人员弹性排班制度,增设帮班，加强夜间值班人员力量,避免因人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。? 食管胃底静脉曲张是各种原因所致门脉高压的主要并发症。而门脉高压多由肝硬化所致。食用粗糙、高纤维或刺激性食物以及进食过急过饱等物理化学因素均可使食管胃底曲张静脉破裂,引起大出血。剧烈咳嗽、便秘可使腹内压增高,进食粗糙、不易消化或刺激性食物以及进食过急过饱等诱因均可使食管胃底静脉曲张破裂,因此,应在护理中加强知识宣教，尽量避免这些因素。 心理护理? 食管胃底静脉曲张的病人大多数患者有反复出血或近期有大出血等情况。因此会产生紧张、焦虑、恐惧心理。我们针对患者的心情及顾虑，主动与患者沟通，向患者说明紧张恐惧的心理会影响肌体的防御功能，会使出血加重，于治病有百害而无一利；反之，乐观的情绪，主动配合会提高治疗效果。术前向病人介绍食管静脉曲张实施套扎术的过程,优点，术中的注意事项，和配合手术的要点，消除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合对其疗效有特别重要的意义。?  术前准备? （1）术前补充血容量，维持血压、脉搏、神志等生命体征的稳定，并完善心电图、胸片、血常规、尿分析、凝血相等相关检查，肝功能，并交叉配血备用。 （2）指导患者术前 6—8h禁食，术前2～3d 口服肠道不吸收的抗生素,以减少肠道氨的产生,预防术后肝性脑病;术前1d生理盐水清洁灌肠,或食醋溶液灌肠能降低肝性脑病的发生