《以预防为导向》ppt课件.ppt

09-06-06 * 按危险分层，量化地估计预后 低危组 未来10年内患者发生心脑血管事件的概率15% 中危组 未来10年内患者发生心脑血管事件的概率15~20% 高危组 未来10年内患者发生心脑血管事件的概率20~30% 极高危组 未来10年内患者发生心脑血管事件的概率≥30% 09-06-06 * 筛 检 定义 应用快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人同可能无病的人区别开来 目的 发现某病的可疑患者，并进一步确诊和早期治疗 了解疾病自然史 并非诊断试验 09-06-06 * 筛检试验流程图 09-06-06 * 周期性健康检查 根据人生不同性别、人生各年龄阶段健康危险因素、易患疾病和高死亡原因的差异，设计在不同年龄段应做的健康检查项目，从而为个体积累健康基础信息，发现高危人群和早期病人，为健康危险因素的评价和健康维护计划的制订提供依据。 特点： 针对性强 经济有效 09-06-06 * 周期性健康检查方案 0～6岁：7年中进行先天性疾病口腔卫生视（听）力检查用学龄前儿童询问表测试智力身长、体重和头围测定血红蛋白浓度遗传性疾病血液系统疾病等检查。 《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》 09-06-06 * 周期性健康检查方案 5～15岁：每3～5年中进行口腔卫生视（听）力检查测量身长、体重、胸围、头围、臀围测定血红蛋白浓度寄生虫检查。 10～14岁：5年中进行第一次心电图描记血压测量空腹血脂和血糖测定体重、身高、腰围、臀围测量。 《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》 09-06-06 * 周期性健康检查方案 妊娠期：进行一次空腹血糖测定根据结果进行健康评价。 20～34岁：5年中进行一次心电图描记血压测量空腹血脂和血糖测定体重、身高、腰围、臀围测量脱落细胞检查。 《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》 09-06-06 * 周期性健康检查方案 40～49岁：每5年男女均作一次粪便潜血试验男性对象进行一次B超检查女性进行一次妇科病理检查同时进行骨关节疾病心理精神疾病的检查对有恶性肿瘤家族史者和检查结果异常者根据结果进行健康评价。 《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》 09-06-06 * 周期性健康检查应注意的两个问题 任何周期性健康检查表中的项目并非绝对，具体使用时，医生可根据就诊者的情况，特别是危险因素，增加服务项目 现行的方案亦非绝对不变，随着医学的进步，新的证据的出现，亦应不断做相应的补充和修改。 09-06-06 * 化学预防 定义 应用药物、营养素、生物制剂或天然物质作为一级预防措施，提高疾病的抵抗能力来预防疾病的发生 09-06-06 * 《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》建议 对育龄妇女、孕妇和儿童补充铁剂，预防缺铁性贫血； 对孕妇补充叶酸等维生素，预防神经管先天畸形儿出生； 围绝经期妇女在无禁忌症和对可能出现的副作用充分权衡利弊的基础上，适用激素替补疗法降低围绝经期疾患或延迟冠心病发生年龄； 采用雌激素和维生素D复合钙剂，防止骨质疏松等； 对有心肌梗死倾向，无禁忌症的40岁以上男性使用小剂量阿司匹林防止血栓性疾病。 《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》 09-06-06 * USPSTF 关于化学预防仅有两项推荐的建议： ①冠心病的高危人群可采用阿司匹林实施化学预防，属A级推荐； ②USPSTF不推荐针对乳腺癌的低危人群和中危人群，常规应用他莫昔芬（非固醇类抗雌激素药物）或雷洛西芬（选择性雌激素受体调节剂）实施预防一级预防，推荐级别为D级； 09-06-06 * 注意事项 化学预防方案只是医生的建议，必须由预防对象决定是否采纳建议 医生应对方案的目的、构成、利弊和可预见的后果进行解释，声明对违反此要求的行为不承担任何后果 根据服务对象不断调整预防方案 必须经过专业培训的医师指导下进行 应建立完整的过程记录 发现问题，及时上报并做应急处理。 09-06-06 * 免疫预防 免疫接种是指机体因注射某种特殊的抗原或抗体后获得对疾病的特异性抵抗力，达到保护健康的易感人群，预防疾病的目的。 免疫接种史针对健康人群的一级预防措施。目前，我国实行有计划的预防接种制度，推行扩大免疫规划。 国家免疫规划是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。 美国CDC推荐的成人免疫接种程序2。尽管美国CDC的推荐不完全适合于中国人，但可作为借鉴和参考。 疫苗↓ 年龄组→ 19-49岁 50-64岁 ≥65岁 破伤风，白喉，百日咳 （Td/Tdap）1 每10年1针，加强 用1针Tdap替代Td 人乳头瘤病毒2 3针（女性） 麻疹、腮腺炎、风疹3