《产科检查2013》ppt课件.ppt

产 前 检 查 穆润华 西京医院妇产科 2013-10-24 病史：年龄（高龄），职业，月经史，孕产史，既往史（高血压，糖尿病，肝肾疾病， 心脏病，血液病史，结核等传染病，甲状腺疾病），家族史， 全身检查：体重，血压；心肺检查；妇科检查 辅助检查：血尿粪常规，肝肾功，血脂，血糖，离子，血凝，术前感染四项，甲功，肿瘤标志物 血型（ABO/Rh），病毒十项 心电图（必要时心脏彩超），肝胆胰脾双肾B超，阴式B超，宫颈刮片，乳腺扫描， 胸片（有可疑肺病时） 有严重合并症者（如心脏病，高血压等内科疾病需充分评估能否怀孕） 孕前检查 营养及生活方式： 补充叶酸0.4-0.8mg/d~妊娠3月 避免接触有毒有害物质：放射线，高温，铅，汞，苯，砷，农药，染发剂等 慎用药物 改变不良生活方式：戒烟，戒酒，戒咖啡，戒高强度工作 保持心理健康 孕前健康教育 目的：确定孕妇及胎儿健康状况 核对孕期和胎龄 制定产检计划 时间和次数：首次：6-8周 孕20-36周，1次/4周 ≧37周，1次/1周 共9-11次 产前检查 建卡 确定孕周，推算孕产期 评估高危因素 体重，血压，胎心率 辅助检查：同孕前检查 地中海贫血筛查 第一次产检（6-13+6周） 确定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天 胚芽长+6.5=孕周 eg：胚芽长2.4cm，约孕60天 顶臀长+6.5=孕周 早期唐筛(8-13+6周)，晚期唐筛（14-21+6周） 11-13+6周测颈项透明层（NT值）3mm 孕10-12周绒毛活检术 第一次产检（6-13+6周） 1.辅助检查：1）尿液检查：尿量，比重，酮体，有无蛋白尿，管型尿 2）血液检查：血常规+血浆粘度，有无血液浓缩；肝肾功，血凝，电解质， 动脉血气 3）心电图 2.眼科（有无视网膜出血），神经内科会诊 3.治疗：1）禁食水 2）每日补液量≧3000ml，尿量≧1000ml，输液中加入KCl、VitC、VitB6 100mg； 肌注VitB1：100mg, 肌注，1/日 ；可用脂肪乳，氨基酸 3）终止妊娠指征：持续黄疸；持续蛋白尿；体温持续38℃以上；心动过速≧120次/分； 伴发Wernicke综合征（VitB1缺乏导致脑病）；多发性神经炎及神经性体征 第一次产检（6-13+6周）—— 妊娠剧吐 分析首次产检结果 体重，血压，宫高，腹围，胎心率 非整倍体母体血清学筛查 必要时羊水穿刺（高龄，有高危孕产史） Hb105g/L，补充力蜚能，1片/d 补充钙剂：600mg/d 第二次产检（14-19+6周） 维生素B12注射液 500μg， 肌注， 1/日， 共7天 叶酸片 10mg， 口服， 3/日， 共7天 维生素C片 0.2g， 口服， 3/日， 共7天 力蜚能 1片， 口服， 2/日 妊娠合并贫血诊断和治疗原则 诊断：重度贫血：Hb≦60g/L 轻度贫血：Hb110g/L 巨幼贫血，血小板减少 缺铁性贫血 体重，血压，宫高，腹围，胎心率 胎儿系统B超（18-24周） 血尿常规 备查：宫颈评估（早产高危者）：宫颈长度25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短插图60 第三次产检（20-23+6周） 系统B超：发现严重致死性畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等疾病） 第三次产检（20-23+6周） anencephalus （无脑儿） hydrocephalus （脑积水） strephenopodia （足内翻） hexadactyly （六指畸形） B超常见异常： 肾盂扩张1.0cm为异常 脑室扩张：脑室扩张1.0cm为异常,警惕脑积水 后颅凹