《乳腺影像诊断2》ppt课件.ppt

乳腺影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 李坚 五、乳腺恶性肿瘤 乳腺癌临床 年龄：40-60岁， 中国1/5 35岁 临床症状 肿块：不可移动肿块, 皮肤桔皮样，皱缩 疼痛 乳头回缩、乳头溢液 血管扩张 皮肤僵硬 淋巴结肿大 乳腺癌X线表现 毛刺或分叶肿块，等-高密度，境界不清 钙化：成簇微小砂粒样钙化 皮肤增厚 乳头回缩、漏斗征 血供增加 病灶周水肿呈不规则的透亮环 慧星尾征 结构紊乱 乳腺后间隙消失 腋窝淋巴结肿大 （一）肿块或结节影1、密度：肿块多为高密度，即高于腺体密度，密度越高，越应怀疑恶性。这是由于癌细胞的浸润使单位体积的细胞数增加、癌细胞中DNA含量较正常高以及周围组织的水肿。 女，34岁，发现左乳肿物4天。 女，54岁，发现右乳肿物1月 毛刺 毛刺 （二）恶性钙化 乳腺癌钙化是瘤灶局部营养不良而坏死，坏死区内磷酸钙的钙盐沉着。 1、大小：钙化颗粒直径均小于0.5mm。2、形状：呈泥沙样、杆状或团簇状。钙化形态与钙化所发生部位的空间形态有关。 泥沙型（针尖状）钙化均出现在腺泡内、乳导管腔内 小杆状及小叉状钙化均发生在乳导管腔内 团簇状钙化多位于坏死区 3、数目：钙化颗粒数目多，从几个至上百个不等。若在随访过程中发现微细钙化数量增加，应高度怀疑恶性。4、密度：密度低而不均匀。5、分布：恶性钙化多为成簇分布，即在1平方厘米内有10枚以上钙化，聚集成堆。常分布在肿块内部、外部或肿块内部及外部兼有。有时未见肿块仅见恶性钙化，因此恶性钙化灶可为乳腺癌唯一恶性X线征象。 恶性钙化 乳腺癌泥沙样钙化 团簇状钙化 左乳浸润性导管癌。 左乳单纯癌伴坏死。 右乳浸润性导管癌。 左乳浸润性导管癌。 （三）皮肤增厚：系由于淋巴回流障碍，基底层细胞增生，炎细胞大量渗出，胶质沉积引起。除乳晕外，一般乳房皮肤厚度不超3mm，乳根部不超过5mm。乳癌引起的皮肤增厚进展快，短期复查，变化明显。 皮肤增厚 右乳浸润性导管癌。 右乳浸润性导管癌 （四）乳头内陷：形成漏斗征，即乳头陷入乳晕形成外宽内窄的三角形致密影，底座在乳晕上，尖指向乳腺深部，形似漏斗状。恶性漏斗征乳头乳晕变形明显，乳晕附近皮肤增厚，乳晕后导管区增宽，可见索带状致密影连接内陷的乳头与乳内病灶。常伴有恶性钙化。 右乳浸润性导管癌伴派杰氏病 右乳浸润性导管癌。 乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征” （五）血供增加：肿瘤及周围见粗大的引流静脉血管迂曲扩张，沿肿块周围见呈放射状或排笔状密集分布的血管影，或见细小血管丛。患侧乳腺静脉影管径较健侧增粗，双侧血管横径比大于1：1.4时提示血管增粗由恶性病变所致。血运有明显增加者，代表癌细胞分化差，转移机会较多。 （六）导管征：是指乳晕后导管索状增粗。正常导管X线上不显示。癌变时，导管管腔内出现癌栓，可致导管扩张并向周围浸润，形成扭曲且边缘不规则的粗大索条状影，可伴恶性钙化。若侵及大导管，可在乳头与肿块间出现粗大导管相，即“癌桥”形成。 右乳浸润性小叶癌， 。 （七）牛角征：指乳房悬韧带增厚。正常乳房悬韧带不显影或呈细锯齿状。当Cooper’s韧带受癌肿浸润后，在腺体与皮肤之间形成牛角形致密影。病理上由癌床、炎性性细胞渗出、纤维组织增生形成。由乳腺癌引起的牛角征较致密，易合并钙化。 悬韧带增粗牛角征 左乳浸润性导管癌。 左乳浸润性导管癌，侵及周围组织 （八）塔尖征：系淋巴管癌栓形成。癌栓形成时，当癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓，淋巴管扩张在肿块周围产生细条状致密影。发生于乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成笔直的细线样致密影，形似塔尖。  右乳低分化腺癌。 （九）腋窝淋巴结肿大：是指淋巴结直径大于1cm。乳腺癌伴淋巴结转移者，淋巴结增大常为多发，呈球形或不规则分叶状，部分可融合成团，直径约1.0-2.1cm，平均1.5cm，密度均匀致密，无低密度脂肪中心，境界可模糊不清。隐匿性乳腺癌，腋窝淋巴结转移可先于乳腺肿块出现。  左乳浸润性导管癌，左腋淋巴结转移 左乳浸润性导管癌，左腋淋巴结转移。 左乳浸润性导管癌腋窝淋巴结转移 动态增强曲线 六、乳腺报告的书写 BI-RADS （Breast imaging reporting and data system）分级诊断报告 BI-RADS是1992年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，其后经3次修订，至2003年不仅被应用于指导乳腺X线诊断（第4版），也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。BI-RADS分0-6级。 目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。 乳腺成分描述脂肪型、散在纤维腺体、不均匀致密、完全致密 肿块边缘清楚