《中医痹证》ppt课件.ppt

治法：散寒通络，祛风除湿。 代表方：乌头汤加减。 本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 常用药： 制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛； 芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛； 黄芪益气固表，利血通痹。 若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌； 关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。 (3）着痹 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。 代表方：薏苡仁汤加减。 本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。 常用药： 慧芭仁、苍术、甘草益气健脾除湿； 羌活、独活、防风祛风除湿； 麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛； 当归、川芍养血活血通脉。 若关节肿胀甚者，加萆藓、木通以利水通络； 若肌肤麻木不仁，加海桐皮、希签草以祛风通络； 若小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿； 若痰湿盛者，加半夏、南星。 久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。 2．风湿热痹 游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 治法：清热通络，祛风除湿。 代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者； 后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。 常用药： 生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴； 桂枝疏风解肌通络； 防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹。 若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀； 若发热、恶风咽痛者，加荆芥、薄荷、牛芬子、桔梗疏风清热，解毒利咽； 若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。 如热毒炽盛，化火伤津，深人骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，人夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。 3 痰瘀痹阻证 痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀、按之较硬、肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑、面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。 舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。 代表方：双合汤加减。 本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。 常用药： 桃仁、红花、当归、川芍、白芍活血化瘀，通络止痛； 茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾化痰。 痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄； 瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可加茯苓、三七、地鳖虫； 痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道； 有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。 4．肝肾两虚证 痹证口久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。 舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。 本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。 常用药： 熟地黄、肉从蓉、五味子滋阴补肾，养血暖肝； 鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨； 桑寄生、天麻、木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。 肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊； 阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减； 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。 各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。 痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。 除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。 温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。 五[预防调护] 本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之