《中医筋伤4章》ppt课件.ppt

（三）其他疗法 1．固定疗法 对单纯扭挫伤及对错缝有侧副韧带损伤的患者可用大小适宜手指的硬纸板或铝板条，将患指固定于屈曲35°~45°位3~4周。对末节指伸肌腱断裂及伴有撕脱小骨折者，则将患者近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间关节过伸位固定4~6周。 2．练功疗法 经上述治疗24小时后疼痛减轻者，可练习腕及未受伤指的活动，但不能使伤指疼痛加剧；3~5日后练习伤指关节的活动，要逐渐锻炼，防止作被动的强烈运动。 【预防调护】 （一）指间关节扭挫伤后，伤后肿痛期应以制动为主，肿痛减轻后再进行活动，不要操之过急。 （二）治疗期间用手法时切忌动作粗暴；大幅度的摇晃指间关节可致再次损伤。 八、屈指肌腱腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎是发生于手指关节掌侧的一种慢性无菌性炎症，临床上以手指屈伸时疼痛，并发生弹响为主要临床特征的疾病，又称“弹响指”、“扳机指”。任何手指均可发病，但以拇指和中指最为多见，少数患者为多个手指同时发病。本病多发于家庭妇女与用手工操作的工人。 【病因病机】 掌骨颈和掌指关节掌侧浅沟，与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈拇长肌腱，屈指深、浅肌腱从内通过。手指经常屈曲，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦；或长期用手握物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压；局部充血、水肿、纤维鞘管变性，增厚，使管腔狭窄，指屈肌腱受压变细，从而产生症状。 【诊断要点】 （一）主要病史 患者常有手指慢性损伤或受凉史。 （二）临床表现 1．起病缓慢，早期患指屈伸障碍，用力屈伸时疼痛，并产生弹响。 2．晨起和手工劳动后症状较重，活动或经热敷后症状减轻。 3．病情严重者，患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，需健手帮助伸直。 4．晚期手指不能屈伸，处于半屈曲状态。 （三）体征检查 压痛点在掌骨头的掌侧面，并可触摸到米粒大的结节，压住此结节，再嘱患者作充分屈伸活动时有明显疼痛，并感到弹响由此发出。 （四）辅助检查 X线检查无异常。 【鉴别诊断】 指间关节扭挫伤：有明显外伤史，伤后掌指关节肿胀，疼痛青紫瘀斑，向远端牵拉或旋转手指时可诱发疼痛，屈伸活动时无弹响声，无交锁现象。 【辨证治疗】 治疗以外治为主，若保守治疗无效，则手术治疗。 （一）手法治疗 1．患者取坐位，患肢伸出，医者先用捻揉法在患指的掌指关节周围施术，并轻缓拔动并屈伸患指掌指关节数次。 2．医者用一手拇指在患指掌指关节结节部作按压，横向推动，纵向推按，并再次轻缓拔动并屈伸患指掌指关节数次。 3．最后握住患肢末节轻摇患指的掌指关节数次，并向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。每日或隔日1次。 （二）药物治疗 可用四肢损伤洗方或海桐皮汤煎水熏洗。 （三）其他疗法 1．针灸疗法 以痛为俞，取结节部及周围痛点针刺，隔日1次。 2．封闭疗法 作腱鞘内注射，5~7天1次，3~5次为1疗程。 3．小针刀疗法 用小针刀切开腱鞘。 4．手术治疗 保守治疗无效，手指交锁时间长不能缓解者，应考虑手术。 【预防调护】 （一）经常作手指主动伸屈锻炼，可防止肌腱与腱鞘粘连。 （二）平时注意手部动作要和缓，注意休息避免过劳。 （三）少用凉水，注意手指保暖防寒。 【病因病理】 本病多因腕部急性损伤或劳损引起。它与关节囊、韧带、腱鞘中结缔组织营养不良，发生退行性变有关。腕部急、慢性损伤后，使腱鞘内滑液增多而发生囊性疝出，日久产生结缔组织的粘液性变。 【诊断要点】 （一）主要病史 患者常有腕部劳损或外伤史。 （二）临床表现 1．囊肿多逐渐发生，生长缓慢，一般无明显不适。 2．少数患者在作关节活动时有酸胀感或局部疼痛。 3．有时疼痛可向囊肿周围放散。若囊肿和腱鞘相连，患肢远端则出现软弱无力感觉。 4．囊肿的大小与症状的轻重无直接关系，囊肿小而张力大者疼痛多较明显，囊肿大而且柔软者多无明显的疼痛。 （三）体征检查 1．局部可见圆形或椭圆型肿物。 2．皮色正常，表面光滑，边境清楚，有橡皮样或囊性感，囊肿较大者可有波动感。 3．压痛不明显。 4．日久囊肿纤维化后，可变得较小而硬，但仍有弹性感。 5．用针穿刺其穿刺物为胶冻样粘液物。 （四）辅助检查 X线检查无异常 【鉴别诊断】 （一）体表脂肪瘤 多发于脂肪聚集部位的皮下。关节部位少见。与皮肤无粘连，质软有韧性，穿刺抽不出任何东西。 （二）腕关节扭挫伤 有明显外伤史，伤后腕部肿胀青紫瘀斑，活动受限，无局灶性肿物，用针穿刺无东西或为血性物。 【辨证治疗】 本病病变局限，治疗以外治法为主。可用手法挤破，针刺，封闭等非手术治疗，但容易复发。 （一）手法治疗 对于发病时间短，囊壁较薄，囊性感明显者，可用手法治疗。以腕背部囊肿为例。将腕关节掌屈，