《中医急诊发热》ppt课件.ppt

外感发热 外感发热是由于外感六淫之邪和温热疫毒之气引起体温升高，伴恶寒、面赤、烦渴、脉数等症状为主临床表现。 病因病机 外感六淫（风寒暑湿燥火） 感受疫毒（性猛烈、起病急、传变快） “阳盛则热” 诊断 1.体温升高，口腔温度在37.3度以上，或腋下温度在37度以上，直肠温度在37.6℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等症。 2.起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右。 3.具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、喘息、泄泻等症。 4.具有感受外邪、疫毒史，或有不洁饮食史、输血传染史等。 5.具有西医学感染性疾病的有关实验室检查依据，如血象白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉增加，尿中有脓细胞，大便中有脓细胞、吞噬细胞，血、尿、骨髓细菌培养阳性，X线检查肺部有炎性改变，B超检查胆囊体积缩小，收缩及排泄功能差等炎性改变等。 鉴别诊断 内伤发热外感发热与内伤发热均以发热为主症，故须加以鉴别。可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别。外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。 辩证 热型 热型在一定程度上可以反映外感发热的病位、病势、病邪性质等，因此外感发热的辨证要点是辨识热型。 1.发热恶寒指发热与恶寒同时存在，体温多在39~C以上，提示病证在卫表。 2.壮热指但热不寒，且热势很盛，体温在39~(2-40~C之间，甚至更高，一日之内波动很小，高热不退，持续时间达数天或更长。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发热。 3.寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。 4.潮热指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等。 辩证分型 1.表热证 症状：发热恶寒、鼻塞流涕、头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：解表清热 方药：银翘散 1里热证 热在气分 症状：状热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。 肺热者，咳喘胸痛，咳吐黄痰 胃热者 面赤渴饮，口苦口臭； 腑热者 日哺热甚，腹胀便秘， 治法及方药 肺热证 清宣肺热，平喘止咳 麻杏石甘汤 胃热证 清热生津 白虎汤 腑热证 峻下热结 大承气汤 3热入血营 症状：身热夜甚，心烦躁动，神昏谵语，口干燥而不多饮，甚见出血症状，舌降红，脉细数。 治法：清营凉血，解毒透热 方药:清营汤，犀角地黄汤 4半表半里证 症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心，苔薄，脉弦。 治法：解表清理，透邪外出 方药：小柴胡汤 1症状护理 口腔护理 皮肤护理 大小便监测 降温护理 降温护理 物理降温 药物降温（清开灵注射液、柴胡注射液、复方柴胡滴鼻液） 穴位降温：大椎、曲池，十宣等 擦浴、冷敷、灌肠等。 注意：表热证禁止物理降温，防止引邪入里。 谢谢大家 * *