《y心脏电复律》ppt课件.ppt

心脏电复律 桂林市中医院内一科 概述 用电能来治疗快速异位性心律失常，以恢复为窦性心律的一种治疗方法。是一种高效、速效、安全的急救技术。最早称为“电休克”、“除颤”，现称电击复律。 机理 用极短暂的高强电流使全部的心肌处于除极状态，从而恢复正常的窦性心律。 快速心律失常机理：1.环行或折返。2异位兴奋 分类及适应证 1．非同步电复律：室颤、室扑。 2．同步：有R波的快速异位性心律失常-室上速、房颤、房扑、室速、预激合并室上性的。 在 R波降支峰后0.04秒左右进行，因绝对不应期不会引起心律失常，避免在T波上。 1）紧急复律 2）选择复律 禁忌症 缓慢性心律失常、SSS、高度AVB 洋地黄中毒及低钾所致者。 心脏明显增大 慢性房颤、栓塞史（3月内） 诱发因素未纠正（例如缺氧、酸中毒、低血压、甲亢、感染、电解质混乱） 电能的选择 非同步：主张用200～400j，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。一般直接360j。3次未成功，继续PCR5个周期。 同步：房颤 100～200J。 房扑、阵发性室上速 50～100J。 单形性室速 100j， 多形性室速 200j， 一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超过3次。 儿童 由于年龄及体重差别较大，电击所需能量差异也大。一般为5～50J，不主张反复高能量电击。室颤时可用100～200J。婴幼儿所需电能应更低一些.(同步1j/Kg、非同步2-4j/Kg。 电击板位置 前后位：一般不用 标准位置：胸骨右缘第二肋间与心尖部 电击复律后结果 复律成功转为窦律 无反应 病情反复，如为室颤则利多卡因持续静滴 并发症 （一）感受R波不敏感落到易损期 （二）早搏、逸搏（一般诱因消除不会引起心律失常） （三）Af-栓塞 （四）急性肺水肿、心肌损伤、低血压、 （五）呼吸抑制、皮肤灼伤 技术步骤 1）同步电复律 2）非同步电复律 1）同步电复律 （1）做好术前准备。对低钾血症患者补充钾盐到正常范围；心衰者使其恢复到代偿功能阶段，停用洋地黄类药物24~48h。有风湿活动者，应予控制到静止状态，有亚急性细菌性心内膜炎者，应在血培养转阴，炎症消退后。需抗凝者先抗凝。作好思想工作，消除患者对电击的恐惧心理。应在空腹时进行电击复律，术前嘱患者排尿。 （2）描记12导联常规心电图，供术后对照。这些导联并使同步触发用。 （3）病人卧于绝缘床（木板床最好）上，静脉缓慢滴注5%葡萄糖液，作为紧急给药途径。 （4）接通复律器的电源，打开电源开关，置“人体”与“同步”档，校验同步性能，监护的示波屏上要选择R波最大的导联（勿用主波向下的导联），以触发同步电路。接好电极板导线。按下充电电钮，达到要求能量（一般为50J） （5）如疑有病窦综合征，可给阿托品0.5mg，对有室性早搏者，可静注利多卡因50~100mg。 （6）涂导电膏于电极板上或用浸有盐水的纱布包裹电极板。 （7）以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定时，待患者进入安静状态，将两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部，同时观察术者及其周围人员与患者及病床处于绝缘状态下，迅速按下放电按钮。 （8）观察示波屏，是否复律成功。如未复律可间歇2~3分钟后，再电击一次。电能是从50J开始，每次增加20~50J，最大能量不宜超过300J、一般可电击4~5次。如果发生室颤，应立即关闭同步电路，改为非同步电击，用200~300J。 （9）操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。 2）非同步电复律 （1）接通电源。 （2）选择非同步。 （3）涂导电糊或包盐水纱布。 （4）从充电100~150J开始。 （5）把两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部。 （6）确保周围人员绝缘时按钮放电。 （7）观察心电监护上是否复跳。 （8）若未复跳，继续按压心脏，间隔1~2min后可再予电击。 室颤和室扑是电击除颤的绝对适应证，是非选择性病例，不需作特殊术前准备，也无暇向家属作详细说明，争分夺秒，一切以争取时间、尽快实施电复律术为原则。 室性心动过速（简称室速） 室速病人一般先应用抗心律失常药物治疗。如果药物治疗无效，或者室速伴有血流动力学障碍则应采用电复律。 洋地黄中毒引起的室速不宜用电复律治疗。 心房颤动适应证 （1）患者年龄较轻。 （2）房颤病史较短（一般不超过1年）。 （3）心脏扩大不明显（心胸比值一般不超过55％）者。 （4）房颤伴快速心室率，且药物难以控制者。 （5）发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化，且难以用药物控制者。 （6）原发病得到控制的房颤，如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。 （7）风湿性心