《xin血脂异常》ppt课件.ppt

药物治疗 他汀类药物 通过竞争性抑制细胞内胆固醇合成限速酶即HMG-Co还原酶而抑制胆固醇的合成。 主要用于降低TC和LDL-C。 他汀类是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致残率的降脂药物。 此类药不良反应发生率低，主要为胃肠道反应，横纹肌溶解等肌病发生率很低 。 药物治疗 贝特类 降低TG水平疗效确切，升高HDL-C水平的作用强于他汀类，但降低LDL-C水平作用明显较他汀类弱。 明显降低TG、升高HDL-C的浓度，延缓冠状动脉粥样硬化病变的进展，降低冠心病事件发生的危险性。 其最常见的副作用为胃肠道反应，可致结石形成,故胆石症或胆囊病患者禁忌使用。 药物治疗 烟酸类 既能降低胆固醇又降低甘油三酯，同时还具升高HDL的作用。 适用范围较广，可用于除家族性高胆固醇血症及Ι型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症。 其不良反应较大，主要有诱发消化性溃疡、皮肤潮红、搔痒，同时可以引起血糖和尿酸水平的增高。 门—腔分流术或肝移植术 前者可使患者LDL—C水平降低25%。 肝移植可使LDL受体活性恢复到正常的60%。 中医认识 一、病名 本病可归属于中医学“脂浊”范畴。 二、病因病机 病因 体质、饮食、情志等因素。 病性 本虚标实之证。本虚为脏腑亏虚，标实为痰浊瘀血， 病位 肝脾肾 病机 肝脾肾虚，痰浊瘀血阻滞脉络，而致膏脂布化失度。 中医认识 三、辨证论治 1.痰浊中阻----驱痰降浊----导痰汤 2.肝郁脾虚----舒肝解郁，健脾和胃----逍遥散加减 3.胃热滞脾----清胃泄热----保和丸合小承气汤 4.肝肾阴虚----滋养肝肾----杞菊地黄汤加减 5.脾肾阳虚----温脾补肾----附子理中汤加减 6.气滞血瘀----活血化瘀，行气止痛----血府逐瘀汤合失笑散加减 四、预后与预防 提倡科学膳食、规律的体育锻炼。定期检查。 * Note 5 7个国家男性TC水平和总死亡率的关系 0 5 10 15 20 25 30 35 血清 TC mmol/L (mg/dL) 冠心病死亡率 (%) 北欧 南欧，地中海地区 美国 塞尔维亚 南欧，内陆地区 日本 2.60 (100) 3.25 (125) 3.90 (150) 4.50 (175) 5.15 (200) 5.80 (225) 6.45 (250) 7.10 (275) 7.75 (300) 8.40 (325) 9.05 (350) 概 述 4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l CARE n=4,159 TC 5.4 mmol/l LIPID n=9,014 TC 5.6 mmol/l WOSCOPS n=6,595 TC 7.0 mmol/l AFCAPS /TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l 冠心病 + 高胆固醇水平 冠心病 + 正常胆固醇水平 无冠心病 + 高胆固醇水平 无冠心病 + 一般胆固醇水平或轻度升高 + 低HDL胆固醇水平 5项里程碑意义的临床试验 概 述 冠心病死亡率降低 中国 成人血脂异常患病率为 18.6% 估测全国血脂异常现患病人数为1.6亿 概 述 治疗率 控制率 治疗率 控制率 男性 女性 中国高胆固醇人群的治疗率和控制率 (35-74岁年龄组 TC=240mg/dl) 概 述 血脂 中性脂肪 类脂 胆固醇 (TC ) 磷脂 甘油三酯 (TG ) 糖脂 固醇 类固醇 内源性：机体自身合成 外源性：来自于食物 内源性：机体自身合成 外源性：来自于食物 基础知识 甘油三酯 胆固醇脂 磷酯 游离胆固醇 蛋白质 脂蛋白构成 基础知识 0.95 1.006 1.02 1.10 1.15 1.20 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直径 (nm) 5 10 IDL VLDL 乳糜 残粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL Lp(a) 脂蛋白分类 CM：乳糜微粒 VLDL：极低密度脂蛋白 IDL：中间密度脂蛋白 LDL：低密度脂蛋白 HDL：高密度脂蛋白 进食 肠 乳糜微粒 甘油三酯90% 胆固醇 磷脂 Apo B48 ApoAI 脂蛋白脂酶 (分解甘油三酯) 游离脂肪酸 乳糜微粒残粒 胆固醇 甘油三酯 肝 高脂饮食 减少或降低 外源性代谢途径 饮食治疗 贝特类药物 VLDL 甘油三酯55% 胆固醇20% (HMG-CoA) 磷脂 Apo B100 游离脂肪酸 胆固醇 致动脉粥样硬化性脂蛋白 肝 减少或降低 内源性代谢途径 IDL LDL 游离胆固醇 LDL受体 (分解胆固醇) 合成增加 他汀类药物 脂蛋白脂酶