《VAP的护理》PPT课件.ppt

呼吸机相关性肺炎的护理 急诊医学科 刘永刚 一、VAP的定义 二、VAP的诊断标准 三、VAP的预防及护理 学习目标 呼吸机相关性肺炎（VAP）是肺炎，发展是通过气管插管或气管切开机械通气后48小时或更长的时间。 Ventilator-associated pneumonia (VAP) results from the invasion of the lower respiratory tract and lung parenchyma by microorganisms.呼吸机相关性肺炎（VAP）的结果，从下呼吸道和肺实质微生物的侵袭。 Intubation compromises the integrity of the oropharynx and trachea and allows oral and gastric secretions to enter the lower airways.插管损害口咽和气管的完整性，并允许口腔和胃的分泌物进入下呼吸道。 一、VAP的定义 Ventilator-associated pneumonia (VAP) is pneumonia that develops 48 hours or longer after mechanical ventilation is given by means of an endotracheal tube or tracheostomy. Ventilator-associated pneumonia (VAP) results from the of the lower respiratory tract and invasion lung parenchyma by microorganisms. Intubation compromises the integrity of the oropharynx and trachea and allows oral and gastric secretions to enter the lower airways. 一、VAP的定义 增加呼吸机的使用和ICU入住时间4.3天 增加住院日4～ 9天 增加费用 – 每例增加$20,000 to 40,000 估计美国每年VAP支付12亿美元 呼吸机相关性肺炎（VAP）的意义 1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌 2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方) /L或较原先增加25% 3. 肺泡动脉氧分压差升高 （5-15mmHg） 二、VAP的诊断标准 4. X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml VAP的诊断标准 3.医疗仪器消毒不彻底 ?ICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气各部件。 相关感染因素 4.耐药菌株的增加 耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。在医院内外，特别是在ICU内，在“病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。 相关感染因素 1.严格隔离制度 医务人员进入病房应衣帽穿戴整齐 严格控制探视 病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次 (二)护理对策 2?.减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 气道管理 口咽部管理 控制胃内容物反流 与胃肠道有关的防治措施 护理对策 (1)气道管理 痰液观察 气道湿化 正确吸引分泌物 胸部物理治疗 护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 （2）口咽部管理 口腔护理 气管套囊（CUFF）压力监测 声门下吸引（SSD） 气囊压力：35cmH2O 保持在25cmH2O适宜 护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 （3）控制胃内容物反流 无特殊禁忌症病人应采取30-45度半卧位 （4）与胃肠道有关的防治措施 应激性溃疡的预防 鼻胃管 护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 3.洗手 医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸