《q病毒性肝炎二》ppt课件.ppt

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《q病毒性肝炎二》ppt课件

㈠急性肝炎 ⒈一般治疗: 早期卧床休息。 ⒉隔离: 甲型肝炎起病后3周; 乙型肝炎HBsAg转阴; 丙型肝炎HCV RNA转阴; 戊型肝炎起病后2周。 ⒊出院指征: ⒋饮食; ⒌抗病毒药物: 仅在急性丙型肝炎考虑抗病毒治疗 干扰素+利巴韦林(病毒唑,ribavirin) ㈡慢性肝炎 当前对慢性肝炎治疗目标: 症状舒缓或消失; 病毒复制受到抑制; 肝脏生化功能回复正常; 肝组织学变化改善; 病情保持稳定,生活质量提高; 延缓或防止向肝硬化、肝癌发展 慢性HBV感染治疗的可行性; 无症状HBsAg携带者(?) 乙型肝炎病者 (√) 主要治疗手段: 对症、支持治疗(护肝) 抗病毒治疗: IFN、拉米夫定 抗肝纤维化治疗正在广泛研究 非特异性“免疫调控”治疗问题 ⒈轻度慢性肝炎 ⑴休息: 活动期,以静为主; 静止期,适量工作。 肝功能正常3个月,恢复正常工作 ⑵饮食: 较多蛋白质,避免高热量 ⑶降酶: 联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等 ⑷护肝: 维生素B、C、E、K;解毒药物,肝太乐;促进能量,肌苷;促进蛋白合成,肝安; ⑸非特异提高免疫: 胸腺肽、云芝 ⒉中度和重度慢性肝炎 ⑴轻度慢性肝炎的基础治疗 ⑵加强护肝: 白蛋白、血浆。 ⑶免疫调节药物 乙型肝炎需要抗病毒治疗指征: ①HBV复制活跃 ②肝炎活动期 抗病毒药物: 干扰素 拉米夫定 其他 ㈢重型肝炎 ⒈一般和支持治疗 ⑴休息与饮食: ⑵支持: ⑶促进肝细胞再生: ①胰高血糖素-胰岛素(G-I) ②促肝细胞生长因子。 ⑷肾上腺皮质激素: 慎重! 2. 对症治疗 (出血,脑病,感染,肾衰) ⑴出血防治: ①保护消化道粘膜: ②补充凝血成分:新鲜血浆、 凝血酶原复合物、血小板 ⑵肝性脑病的防治 ①氨中毒的防治: 低蛋白饮食; 乳果糖通便; 口服氟哌酸抑制肠道细菌 静滴乙酰谷酰胺降低血氨 ②恢复正常神经递质: 左旋多巴 ③维持氨基酸平衡: 肝安 ④防治脑水肿: 甘露醇和速尿 ⑶防治继发感染: 革兰阴性杆菌;厌氧菌;真菌… ⑷防治急性肾功能衰竭 扩容:白蛋白,低分子右旋糖酐; 扩肾血管:多巴胺; 利尿:速尿。 3. 其他方法 人工肝支持系统 肝移植 干细胞移植 ㈣淤胆型肝炎 肾上腺皮质激素: 强的松,地塞米松 【预防】 卫生宣传 ㈠控制传染源 ⒈患者隔离 ⒉携带者管理 ㈡切断传播途径 ⒈甲型、戊型肝炎 : 卫生措施 ⒉乙型、丁型和丙型肝炎: 防止血液和体液传播,血液筛选,一次性医疗用品。 禁毒 ! ㈢ 保护易感人群 ⒈主动免疫 ⑴甲型肝炎: 甲型肝炎减毒活疫苗 1ml,皮下注射 ⑵乙型肝炎: 乙型肝炎基因疫苗10μg,皮下注射 0,1,6;或0,1,2。 ⒉被动免疫 ⑴甲型肝炎: 血清或胎盘球蛋白,甲型肝炎接触者 ⑵乙型肝炎: 高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG) 谢谢 【临床表现】 ㈠潜伏期: 甲型肝炎平均28日(15~45); 乙型肝炎平均90日(30~180); 丙型肝炎平均40日(15~150); 戊型肝炎平均40日(10~70); 丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。 临床表现 临床类型 1. 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型 2. 慢性肝炎 轻度 中度 重度 3.重型肝炎 急性 亚急性 慢性 4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎肝硬化 6. 慢性携带者 (二)急性肝炎 急性黄疸型 急性无黄疸型 多见。 急性黄疸型肝炎临床分三期: 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性肝炎

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