《pilon骨折诊治》ppt课件.ppt

Gustilo开放性骨分类 Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤 开放性骨折的处理 必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、 　　　　　　 止血带的使用 1. 清创 （1）清洗伤肢、消毒、铺单 　 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗 2.修复 (1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用 踝 部 骨 折 ( Fracture of the Ankle ) 踝部骨折——分类与移位机理 Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。 主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列如下表，表内并包括该型损伤的简称） Lauge-Hansen分类法（1950） 顺序 分 类 缩写 足的位置 距骨移动方向 常用术语 1 旋后/外旋 S.L 内翻 外旋 外旋损伤 无下胫腓分离 2 旋前/外展 P.A 外翻 外展 外展损伤 3 旋前/外旋 P.L 外翻 外旋 外旋损伤 伴下胫腓分离  4 旋后/内收 S.A 内翻 内收 内收损伤  5 旋前/背屈 P.D 外翻 背屈 垂直压缩损伤 Davis-Weber Lauge-Hansen 踝部骨折分类 Ⅰ型 内翻内收型 Ⅱ型 外翻外展型 内翻外旋型 Ⅲ型 外翻外旋型 极度内翻 极度外翻 外翻外旋损伤伴下胫腓分离 内翻外旋损伤无下胫腓分离 Ⅰ型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤） 足的位置：内翻 距骨移动方向：内收 Ⅱa 型 外翻外展型（极度外翻 / 外展损伤） 足的位置：外翻 距骨移动方向：外展 Ⅱb 型 内翻外旋型（外旋损伤无下胫腓分离） 足的位置：内翻 距骨移动方向：外旋 Ⅲ型 外翻外旋型 （外旋损伤伴下胫腓分离） 足的位置：外翻 距骨移动方向：外旋 垂直压缩损伤 Davis-Weber Lauge-Hansen 踝部骨折分类 Ⅰ型 内翻内收型 Ⅱ型 外翻外展型 内翻外旋型 Ⅲ型 外翻外旋型 极度内翻 极度外翻 外翻外旋损伤伴下胫腓分离 内翻外旋损伤无下胫腓分离 临床表现与诊断 外伤史与症状： 间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形 体征：畸形、肿胀、压痛 X线表现 治 疗 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键： 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的 关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。 一般需用内固定 下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用 内固定（内固定+术后石膏外固定） 治 疗 内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定 外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 内固定；外踝骨