《ohss》ppt课件.pptx

OHSS;卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）;一、OHSS的发病机制二、OHSS特征及病理生理改变三、OHSS的临床表现四、高危因素五、预 防六、治 疗;一、OHSS的发病机制 ;OHSS发病机制一些公认的理论;二、OHSS特征及病理生理改变; 早发型与晚发型OHSS;分 度;重 度;1.年龄﹤35岁 2.BMI-廋小型 3.PCOS 高胰岛素血症及 高T血症 4.PCO样卵巢-项圈征 5.既往发生过OHSS;五、预 防;4 .可疑发生严重OHSS可能者，如在促排卵早期（卵泡直径小于14mm)，应及时取消本周期；如在促排卵后期，接近注射HCG，可延迟、减少注射HCG量或停止注射HCG，也可以GnRH-a替代HCG来刺激LH峰。 5.黄体期不用HCG而改用P进行黄体支持。 6.Coasting疗法；GnRH-a继用，Gn停用一到数天，再打HCG，可减少OHSS的发生。 7.提前取卵或穿刺卵泡。;8.对OHSS倾向的患者，尽可能抽吸所有卵泡（包括小卵泡），可减少卵泡在LH峰后继续生长及E2分泌增加的可能，从而减少OHSS的发生。 9.在IVF-ET周期中，若发生OHSS，可将胚胎冷冻保存不进行移植。 10.白蛋白和免疫球蛋白预防性治疗。可能有利于保持胶体渗透压，降低游离E2水平及一些有害因子，是目前常用的预防方法。 11.重视患者的主诉和体征。;六、治 疗;OHSS的治疗; 观察指标 A、记录24小时出入量， B、每日查体，测体重、腹围。 C、每日查血白细胞计数及红细胞压积， 电解质、肝肾功 D、B超了解腹水或胸水，决定是否穿刺; 扩容、增加有效循环血量、改善全身脏器血流灌注、纠正低蛋白血症、维持血管内有效渗透压、保持水电解质平衡、保护肝肾功能、防止血栓形成。 ;（一）支持治疗 1.首先应注意精神鼓励，以树立克服疾病的信心。 2.停用任何促性腺激素包括HCG 3.注意休息，避免剧烈活动、避免不必要的盆腔检查，进食高蛋白食物（如牛奶、鸡蛋、豆浆、汤水等），少量多次饮水及补充生理盐水、葡萄糖等，以增加尿量。;（二）监护 监护内容：常规记录每天的出入水量、腹围、体重、生命体征，及时检测红细胞压积、电解质、肝肾功能、血肌酐、凝血功能、有无胸、腹积液，妊娠试验等。;（三）纠正血容量 维持体液外渗期的血容量和及早纠正低血容量，是预防各种循环障碍并发症的关键。 血液浓缩时应扩充血容量疏通微循环，可选用低分子右旋糖苷、万汶或血浆等。 人体白蛋白静脉滴注，有助于保持血液胶体渗透压和有效血容量，降低游离E2和一些有害因子的水平。;（四）腹水的处理 对于大量腹水的病人可在B超引导下行腹穿或阴道穿刺，穿刺后症状缓解明显，而并不增加流产率。穿刺最好在B超引导下进行，以免损伤增大的卵巢。 穿刺指征：腹胀严重或腹痛；呼吸困难、胸水；持续少尿、血肌酐浓度升高等。 穿刺禁忌症：在血容量不足、有腹腔内出血或血流动力学不稳定的情况下禁忌腹穿;（五）改善血管通透性、预防血栓形成 可使用前列腺素拮抗剂如吲哚美辛，必要时使用糖皮质激素如强的松5mg，TID，以减少毛细血管渗出。 阿司匹林25mg, Qd-Bid 。严重者抗凝治疗，注意观察四肢变化，鼓励患者多翻身、活动、按摩四肢等;（六）少尿的治疗 OHSS合并肾衰的病人，在补充血容量的前提下，可静脉滴注小剂量多巴胺：5mg/(kg.min)，以扩张肾血管。;（七）增大的卵巢 一般可自行缩小，无需处理，但应避免剧烈活动、禁止性生活、避免不必要的盆腔检查，以避免卵巢扭转； 如果卵巢扭转，可先保守治疗，如抬高臀部、改变体位等，多可缓解；如果扭转不能缓解或出现卵巢破裂、内出血等，应行手术治疗，但应尽量保留卵巢。;（八）胸水的处理 较少见，右侧比左侧多见，当胸腹水同时存在时，一般首选放腹水，腹水消除、胸水常可自行消失；但当胸水较多、呼吸困难、咳嗽严重时，首选放腹水，也可胸腹水同时放，但应注意控制引流液量。胸穿也在B超引导下穿刺，必要时保留引流管。