《n心脏病》ppt课件.ppt

疾病诊断 一、风湿性心脏病（rheumatic heart disease） 包括急性或亚急性风湿性心肌炎及慢性风湿性瓣膜病。后者以二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣 （一）二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 1. 病理生理 主要三个血流动力学改变 2. 临床表现 （二）二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 1. 病理生理 主要血流动力学改变 2. 临床表现 3. X线表现 a.左心室增大 b.左心房增大 c.肺淤血、肺动脉高压 三、 房间隔缺损（atrial septal defect） 是最常见的先天性心脏病之一，可单独存在或与其它心血管畸形并存 分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型），后者多见 左房血 右房增大 右室增大 肺动脉增大 后期： 右房 左房 五、心包炎（pericarditis） 心包壁层、脏层的炎性病变，以结核感染最常见。分为干性、湿性、缩窄性心包炎 心包积液 病理生理 压迫心脏 静脉回流受阻，心室舒张、充盈受阻 排血量减少 心包填塞症状 影像学表现 X线表现 干性心包炎无异常X线表现 心包积液超过300ml时表现为 a.心影向两侧增大，正常弧度消失，烧瓶状或球 形；心膈角锐利，心前间隙变小或消失 b.主动脉影缩短；上腔静脉增宽 c.心脏和大血管搏动的改变 d.肺部改变 缩窄性心包炎（constrictive pericarditis） ①病理生理 右室受压 体循环淤血 左室受压 肺循环淤血，心排血量降低 心室面增厚粘连为著，心房及大血管根部较轻 ② 临床症状 X线表现 a.心脏大小和形态的改变 正常大小或轻大，心缘僵直，多不规则，三角形 或梨形，右房增大 b.心脏和大血管搏动的改变 c.上纵隔影的改变 d.肺部改变 e.胸膜改变 f.心包钙化 房间隔缺损 二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血 房间隔缺损 二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段高度膨隆，肺充血 房间隔缺损 二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，主动脉变小，肺充血 房间隔缺损 二尖瓣型心，右室、右房增大，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血 2. 心血管造影表现 左房造影：左房充盈后右房立即显影 根据右房显影的密度、分流对比剂柱的部位及大小，可判断分流量的多少和缺损的部位 3. CT表现 右房、右室增大，肺动脉扩张 腔静脉扩张 房间隔中断或无房间隔显示 增强扫描房间有交通 动态增强CT右心房内出现二次对比剂浓度峰值 CT显示房间隔缺损(↑)，右房、右室增大 房间隔缺损 四、法洛四联征（tetralogy of Fallot） 为常见少血型紫绀型先天心 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损， 尤以前者为关键 四种畸形 Fallot 四联征示意图 ①常见型 心尖圆钝、上翘，心腰凹陷 右心室增大 右心房轻到中度增大 左室缩小，左房无改变，主动脉增宽 肺血减少，肺门缩小 心脏中度以上增大 右室增大显著 肺门显著缩小 肺野侧支循环形成 似肺动脉狭窄； 或似室间隔缺损 ③轻 型 ②重 型 X 线 表 现 Fallot四联征 心尖上翘，心腰凹陷，心影呈靴形，主动脉增宽，肺血减少 Fallot四联征 心尖上翘，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，右位主动脉弓，肺血减少，肺门缩小 Fallot四联征 心尖上翘，心腰凹陷，右室、右房增大，主动脉增宽，肺血减少，肺门缩小 Fallot四联征 心尖上翘，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，肺血减少，肺门缩小 Fallot四联征 左心室造影，显示