《n重症肺炎》ppt课件.ppt

8;7;6;5;4;3;;;;重症肺炎;Contents;病案;入院后查体：T：36.7℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：84/56mmHg 神志清楚，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，可闻及较多湿性罗音，心室率80次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，双下肢无浮肿。 入院前辅助检查：入院首次血氧饱和度监测：93%。急诊血常规：WBC:10.94*10^9/L；N：0.92；RBC：2.5*10^12/L。急诊生化基本正常。急诊血气分析：PH：7.376，PaCO2:41.7mmHg，PaO2:56.3mmHg。肺CT：慢性支气管炎，肺气肿伴两肺感染性病变，右侧少量胸腔积液。心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。 入院后辅助检查：血沉：83mm/1h；超敏C—反应蛋白：51.85mg/L；BNP：1535.0pg/ml；小生化：血钾：3.31mmol/L;白蛋白：33.2g/L；肿瘤指标、甲状腺功能基本正常；血常规：WBC:9.57*10^9/L；N：0.91；HGB:102g/L；血气分析提示I型呼衰。 既往史：患者既往有精神症状发作，曾至本市精神病专科医院就诊，配服药物治疗（具体不详）。既往有“脑梗塞”病史，未遗留明显后遗症。 ;诊治经过;概念;诊断标准;治疗;病案分析;诊断：重症肺炎 感染性休克 I型呼吸衰竭 高血压病2级极高危 肺气肿（老年性） 胸腔积液（双侧） 精神症状发作？ ;诊断思路： 初步诊断为肺部感染：高热，咳嗽咳黄粘痰，双肺可闻及较多湿罗音。 明确为重症肺炎：根据患者病史及临床表现及辅助检查，有神志不清发作，数分钟转清，躁动明显，有胡言乱语。血气提示I型呼吸衰竭，氧合偏低明显；血常规提示白细胞、中性率细胞比例偏高明显，CRP偏高明显，有低血压，需要应用升压药物维持；结合肺部影像学资料提示肺部病灶大，考虑重症肺炎。 精神症状发作：患者既往有精神症状发作，曾往精神病医院就诊，且配服药物治疗，本次发病患者躁动明显，且有胡言乱语情况，入院予抗感染、补液治疗，监测氧合上升、血压基本维持在正常范围后，患者仍有胡言乱语情况，故本次发病不完全排除同时合并精神症状发作。 ;治疗思路： 嘱多喝开水，注意保暖，予能量支持，继续抗感染、祛痰治疗，并予查痰液培养+药敏，选用敏感抗生素。 密切关注患者生命体征及躁动、胡言乱语情况，必要时请精神科协助诊疗。;thank for watch