《nice指南解读》PPT课件.ppt

生酮饮食 儿童及少年经合适的AEDs治疗无效，经第三级癫痫专家推荐可考虑生酮饮食治疗（新） 药物治疗不良反应（新） 高度警惕药物治疗的不良反应（短期、长期） 神经精神问题（所有AEDs均可有自杀想法及行为异常，但风险较低，多出现在开始治疗一周内） 其他 女性癫痫的建议 目前或未来希望生育的妇女或女孩处方AEDs时，应考虑胎儿可能的致畸风险和神经发育迟滞的风险。 （新） 新AEDs对胎儿的影响资料有限（新） 高剂量丙戊酸800mg/d或多种药物联合使用尤其是包括丙戊酸时风险较大。（新） 拉莫三嗪合用含雌激素的避孕药时浓度明显降低，使发作控制可能下降，在开始或停用避孕药时应调整拉莫三嗪剂量（新） AEDs常见出生畸形：丙戊酸-神经管发育缺陷/尿道下裂/心血管发育不全/腭裂；苯巴比妥-心血管发育不全/腭裂；托吡酯-唇裂 老年癫痫病人建议 应与一般病人有同样的帮助，检查及治疗（新） 在多药治疗及有共病时特别关注药代动力学及药效学问题。应用低剂量AEDs,如果用卡马西平，应该用缓释片（新） 学习障碍的病人 确定合适的门诊时间，以达到有效的治疗癫痫（新） 应与一般病人有同样的帮助，检查及治疗（新） 随 访 对每一位病人均应规则随访 儿童及青年：至少每年专家随访一次（3至12月） 成人：医生或专家至少每年随访一次，根据治疗效果及/或特殊的生活问题(如睡眠状态，饮酒)进行指导并调整治疗方案 小 结 新诊断局灶性发作应给予卡马西平/拉莫三嗪作为一线治疗。 新诊断全面强直阵挛发作应给予丙戊酸作为一线治疗。警惕丙戊酸致畸风险。如果不适用，可给予拉莫三嗪。 癫痫类型 一线单药 添加联用 避免使用 全身强直阵挛 ＋ ＋ 强直或失张力 ＋ 失神发作 ＋ ＋ 局灶性发作 ＋ ＋ 儿童失神癫痫 ＋ ＋ 青少年失神癫痫 ＋ ＋ 青少年肌阵挛 ＋ ＋ 仅有全面强直阵挛 ＋ ＋ 特发性全面性癫痫 + + 良性癫痫伴中央颞区棘波 ＋ ＋ 早发型良性儿童枕叶癫痫 ＋ ＋ 晚发型儿童枕叶癫痫 ＋ ＋ Dravet综合征 ＋ Lennox-Gastaut综合症 转诊三级医院 ＋ NICE2012推荐拉莫三嗪汇总 COB 氯巴占 GBP 加巴喷丁 Eslicarbazepine acetate 醋酸艾司利卡西平 lacosamide 拉科酰胺/拉靠沙胺 pregabalin 普瑞巴林 tiagabine 噻加宾 vigabatrin 氨己烯酸 zonisamide 唑尼沙胺 2004年迄今已过去8年，有很多新AEDs上市， 对1990年代以后的AEDs也累积了更多的经验。 在此基础上，以Nick Kosky为主席的Guideline Development Group(GDG)以及16位癫痫专家共同制定新的NICE指南 根据2011 年7 月的单位成本，左乙拉西坦不具备成本获益效果。 如果第一个AED 无效，可从这五种药物中选择其它可选用的药物。请警惕丙戊酸钠的致畸风险。 首都医科大学附属北京儿童医院 王旭 NICE最新癫痫诊断和管理临床指南内容介绍 英国国家卫生与临床技术优化研究所（NICE）2012年1月发布 指南制定原则 透明 无利益驱动 公平 所有数据采用同样的评价标准 严格 评价方法严格可行 动态 不断更新 制订临床指南的目的 应用指南是一种系统性阐述 用以帮助职业医师以及患者对于特定临床情况作出适当的医疗决定 临床指南的存在问题 评估标准不统一 缺乏证据≠不存在的证据 时间局限性→过时、更新 受到药厂的影响，有一定的利益因素 由少部分专家制定 个体差异 临床医生执行时困难 Shorvon S. Epilepsia 2006,4.1091~3 2004年NICE指南的基本内容 单药治疗首先应用传统抗癫痫药如卡马西平/丙戊酸，除非不适用或不耐受 禁忌：准备生育的育龄妇女以及与其他药物有不利的相互作用 新AEDs，缺乏其用于单药治疗优于传统AEDs的证据，作为二线药物 新AEDs在改善患者生活质量方面优于传统AEDs缺乏证据 传统AEDs的成本效益比优于新AEDs 2012年NICE强调 根据发作类型，尤其应根据综合征选用AEDs，所以应尽可能诊断癫痫综合征 对特殊发作类型及综合征不能用某些AEDs 重视价格效益（Cost effectiveness） 2004年指南有些内容未作修改 指南编制更新目的 帮助临床医护人员与患者，针对一些特定临床状况做出合理医疗的决策 在2004年基础上更新，提出儿童与成人癫痫患者治疗的最佳实践建议 指南编制原则 指南涉及儿童与成人癫痫诊疗中的重要问题 基于已发表的、明确的循证依据 针对所有从事癫痫学的专业人员 充分考虑患者及其家属/照料者的利益 提出需进一步关注的问题 首次发作 因“发