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糖尿病酮症酸中毒;讨论内容;一、概述;什么是酮体？在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称为酮体。肝脏具有较强的合成酮体的酶系，但却缺乏利用酮体的酶系。 酮体是脂肪分解的产物，而不是高血糖的产物。进食糖类物质也不会导致酮体增多。糖尿病性酮尿：仅见于重型糖尿病晚期，是酮症酸中毒的前兆。非糖尿病性酮尿：1感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，2.严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。3.妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。4.中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。5.服用双胍类降糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。尿酮体定性实验，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关。一般用“加号”多少表示，但仪器测定的结果常用半定量的方式表达，见表“加号”与半定量表达结果的关系。;流行病学;?(1)胰岛素依赖型糖尿病大多由于胰岛素中断、不足或胰岛 素失效而发生。?? (2)非胰岛素依赖型糖尿病多在下列应激情况下发生。如：①各种感染。是最常见的诱因包括全身性感染、败血症、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系急性感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎、肾盂肾炎、盆腔炎等。②急性心肌梗塞、心力衰竭、外伤、灼伤、手术、麻醉、严重精神刺激等。③饮食失调、胃肠疾患、高热等，尤其伴严重呕吐、腹泻、厌食、大汗等导致严重失水而进食水分或补液不足也可诱发本症。 ?(3)妊娠期糖尿病或原有糖尿病妊娠和分娩时。?? ?(4)胰岛素耐药性，由于受体不敏感，或受体抗体或胰岛素抗体产生。????(5)继发性糖尿病伴应激性增强时，或采用糖皮质激素治疗时。?;1;原糖尿病症状加重;实验室检查;1.有糖尿病病史，部分糖尿病患者以DKA首发。 2.有诱因，如中断胰岛素治疗，感染等。 3.厌食、恶心、口渴、呼吸深快、有失水征等。 4.呼气中有酮味（烂苹果）。 5.血糖和血酮明显升高。;;; DKA分级;治疗;补液; 输液的具体方法;胰岛素治疗： 　　 　　　小剂量(短效)胰岛素治疗方案 　　　（每小时每公斤体重0.1U） ;优点： ①有较强的降糖效应，而较少引起低血糖。 ②对血钾影响较小，较少引起低血钾。 ③这一血清胰岛素浓度可以抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。 ④较少引起脑水肿。 ⑤简便、安全及有效。 ;方法： 通常将普通胰岛素加入生理盐水或平衡液中持续静滴(单独静脉通路)，按每小时每公斤体重0.1U输入胰岛素，使血糖每小时降低2.8-4.2mmol/L。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素减量为0.02U-0.05U/H，改为输5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰岛素（胰岛素：葡萄糖消耗=1U：3-4g），根据血糖结果调整葡萄糖与胰岛素的比例。;注意： 在静脉输入胰岛素过程中需要每1~2小时检测血糖，密切监测血电解质、血酮体及尿酮等指标。 待酮体消失，患者能正常进食时，逐渐减少含胰岛素的输液量过渡为皮下注射胰岛素。胰岛素 胰岛素敏感者需提高警惕;补钾;补钾具体措施; 纠正酸中毒;纠正酸中毒;去除诱因和并发症的治疗;预后