《lm血细胞形态》ppt课件.ppt

血象 ： 1.红细胞数比血红蛋白量减少更为明显，为大细胞不均一性贫血。成熟红细胞体积大小不等，以大红细胞为主，中心淡染区缩小甚至消失。并可出现椭圆形大红细胞、染色质小体、Cabot’s环、嗜多色性红细胞、幼红细胞等异常形态红细胞。 2.白细胞正常或降低，中性粒细胞体积偏大，可出现分叶过多的核右移现象，偶见幼稚粒细胞。 3.血小板正常或减少，可见巨大血小板。 巨幼细胞性贫血血象 巨幼细胞性贫血血象 1.有核细胞增生明显活跃。 2.红系增生显著，分裂象多见，粒红比值降低。可见各阶段巨幼红细胞，巨幼红细胞比值常＞10%，该细胞体积比同阶段的正常幼红细胞增大，核染色质相对细致疏松，胞质丰富，胞核的发育明显落后于胞质发育，呈现核幼质老的发育不平衡现象。 骨髓象： 3．粒系细胞比例相对减低，中幼粒细胞以后阶段可见巨幼变，以巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞多见，中性分叶核粒细胞可见分叶核过多的现象。 4．巨核细胞数量大多正常，可见巨幼变和分叶过多的形态改变。血小板偏少，可见大型血小板。 骨髓象： 巨幼红细胞 1. 血清VitB12及叶酸含量测定结果减低。 2. 诊断性治疗 每日用叶酸200μg或维生素121μg治疗10天，有效则可确认为叶酸或维生素B12缺乏。 其他检验 谢谢！ 形态上不典型细胞的划分 造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型”细胞。 通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。 一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞； 极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系； 介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。 对于实在难以确定类型的细胞，可列人“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学等方法弄清类别。 血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。 定义：是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法 二、血细胞化学染色 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同。 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变。 血细胞化学染色的作用 过氧化物酶染色（POX） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP) 酯酶染色（SE、NSE） 铁染色 血细胞化学染色（P274） 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋) 急粒——强阳性（随着细胞成熟，阳性逐渐增强。） 急单——阴性、弱阳性 急淋——阴性 1.过氧化物酶（POX）染色 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞(分叶及杆状核），其他均阴性。 报告形式为阳性率及积分。 增加：细菌性感染↑↑、急淋、再障、淋巴瘤 减少：慢粒↓↓、急粒、恶组、MDS 2.中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP)染色 　　　 辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单） 特异性酯酶：急粒呈阳性（M3—强阳性） 非特异性酯酶： 急单呈阳性，加NaF抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制 3. 酯 酶 染 色 特异性酯酶染色(SE) 急粒阳性 M5 急单NaF抑制 急粒NaF不抑制 非特异性酯酶染色（NSE） 骨髓铁分为细胞外铁、内铁 减少：缺铁性贫血↓↓ 增加：铁粒幼红细胞性贫血↑↑ 4. 铁 染 色 骨髓外铁染色 骨髓内铁染色 急性白血病常见细胞化学染色 急淋 急粒 急单 POX +++ NAP ↑ ↑ ↓ ↓ SE ++ NSE + ++~+++ NSE+NaF 不抑制 抑制 缺铁性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 二、常见血液学疾病（P286) （一）缺铁性贫血 缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁缺乏不能满足正常红细胞合