《lenke分型新》ppt课件.ppt

选择性胸椎融合 选择性腰椎融合 病例 73 50 38 18 术前X线，胸弯T5～T12，顶椎T9 ，旋转 Ⅰ度，右侧凸73°，腰弯50°，顶椎L3，旋转Ⅰ，上胸弯38°，胸椎后凸18°。Risser Ⅱ～Ⅲ级 病例 Bending 像显示主弯67°，但是腰弯和上胸弯均较为柔韧, 分别在16°和25°。属于King Ⅱ型，Lenke分型为 1 BN 16 25 67 脊柱侧凸Lenke分型 谭 荣 2008年3月25日 概述 脊柱侧凸的分型针对于特发性脊柱侧凸 分型在侧凸的诊断和治疗设计中具有重要作用 便于教学、学术交流和研究 分型方法本身也在发展 特发性脊柱侧凸的分型 King分型 1983 Lenke分型 2001 协和分型（PUMC） 2004 King分型 1983年总结应用Harrington系统治疗405例特发性脊柱侧凸的经验，提出了治疗原则、分型以及选择性融合原则 主要依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型 并提出了稳定椎的概念 King I Ⅰ型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸；站立位像上，腰弯大于胸弯；柔软度指数为负数 King II Ⅱ型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度指数大于，属典型双弧侧凸。 King III Ⅲ型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线 King IV Ⅳ型：为长胸弯，L5被骶骨中心垂线平分，但L4倾斜入长胸弯之中，顶椎明显偏离骶中线 King V V型：双胸弯：T1倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于35°，侧方弯曲相仍大于20°，其顶椎大于1度旋转 King分型的优缺点 简单易记，至今仍有应用 应生并应用于Harrington系统的时代 没有把胸腰弯、腰弯、双主弯及三主弯包括在内 它是单平面分类，没有考虑到矢状位畸形 术后失代偿 不适宜指导三维矫形 Lenke分型 Department of Orthopaedic Surgery, Washington University, School of Medicine, St. Louis, Missouri. USA 2001年发表于JBJS 受到SRS协会的推崇 目前国际核心脊柱外科期刊文章要求Lenke分型 分型的影像学基础 站立位脊柱全长前后位和侧位 卧位时左右侧屈位 胸、腰弯的定义 胸弯：顶椎位于T2椎体---T11/12椎间隙 胸弯又分为近端胸弯（ T2 –5）和主胸弯 胸腰段弯：顶椎位于T12椎体上缘---L1椎体下缘 腰弯：顶椎位于L1/2椎间隙---L4椎体 主弯和次弯的定义 主弯即度数最大的弯曲，为结构性的 次弯可以是结构性的或非结构性的 结构性侧凸的判定 结构性近段胸弯为侧方弯曲像上Cobb 角≥25°(T1倾斜入上弯或无)或胸椎后凸(T2～T5)≥20°； 结构性主胸弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°或胸腰椎后凸 (T10～L2)≥20°； 结构性主胸腰弯／腰弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°或胸腰椎后凸(T11-L2)≥20°。 Lenke分型的三个核心组成部分 侧凸类型(1～6) 腰弯修正型(A、B、C) 胸椎后凸修正型(－、N、+) Lenke分型主要将脊柱分成三部份 近端胸弯 主胸弯 胸腰弯/腰弯 侧凸类型（六型） 1型：主胸弯（MT） 2型：双胸弯（DT） 3型：双主弯（DM） 4型：三主弯（TM） 5型：胸腰弯／腰弯（TL/L） 6型：胸腰弯／腰弯--胸弯（ TL/L ---MT） Lenke 1 型 1型：主胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲； 2 型 2型：双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯／腰弯为次要弯曲且为非结构性弯曲； 3 型 3型：双主弯。胸弯和胸腰弯／腰弯为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲。其中胸弯Cobb角大于胸腰弯／腰弯，相差不超过5°； 4 型 4型：三主弯。近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性弯曲，其中远侧两个弯曲均有可能为主弯； 5 型 5型：胸腰弯／腰弯。胸腰弯／腰弯为主弯和结构性弯曲，近段胸弯和胸弯为非结构性弯曲； 6 型 Ⅵ型：胸腰弯／腰弯--胸弯。胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲，其中胸腰弯／腰弯为主弯，其Cobb角大于胸弯至少5°。若胸弯和腰弯的Cobb角相差5°，则根据胸弯和胸腰弯／腰弯是否为结构性弯曲将其归入3、4、5型。 分型总结 S 结构性 NS 非结构性 腰弯修正型(A、B、C) A型，CSVL在腰椎顶椎至稳定椎的椎弓根之间； B型，CSVL位于腰椎凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间； C型，CSVL完全在胸腰椎和腰椎椎体凹