《i传染病》ppt课件.ppt

第二节 流行性感冒（influenza） 由流感病毒引起 急性呼吸道传染病 潜伏期短，传染性强 临床表现特点：急起高热、全身症状重而呼吸道症状相对较轻。 【病原学】 正黏液病毒科RNA病毒 病毒最大特点——极易发生抗原性变异 ①抗原漂移：亚型内部发生小量变 ②抗原转变：H和（或）N都发生较大的变异，产生新的亚型（质变） 病毒分离：鸡胚培养 病毒不耐热、酸，对乙醇、紫外线等敏感。 【流行病学】 传染源：病人和隐性感染者，自潜伏期末到发病后5天内，以病初2~3天传染性最强。 传播途径：经呼吸道空气飞沫传播为主， 通过病毒污染的物品间接传播。 传播速度、广度和人口密度有关 人群易感性：普遍易感，感染后获短期同型免疫力，不同亚型无交叉免疫。 流行特征：常突然发生，迅速蔓延， 发病率高和流行过程短； 流行以冬春季节为主； 大流行主要由甲型引起 【发病机制及病理改变】 流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内复制 导致局部炎症、毒血症 侵袭全呼吸道，导致流感病毒性肺炎 【临床表现】 潜伏期1~3天 各型流感病毒所致症状基本一致，但轻重不同。 单纯型流感：分普通型和轻型 轻型类似病毒性上呼吸道感染 普通型（典型）：最常见 全身症状重：高热、头痛、肌痛、乏力 呼吸道症状轻：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。 急起高热，于1~2天内达高峰，3~4天内退热，其他症状随之缓解。 2、肺炎型流感：起病相似，但于发病1~2天内迅速加重，分轻型和重型 轻型：症状较轻，无明显体征，X线呈肺炎，1~2周后恢复。 重型：全身衰竭、剧烈咳嗽、咯血性痰、呼吸急促，抗菌治疗无效。 双肺呼吸音低，满布干湿罗音。 痰液分离出流感病毒，细菌培养阴性 【并发症】 继发细菌性呼吸道感染。 急性鼻旁窦炎、急性化脓性扁桃体炎、细菌性支气管炎、细菌性肺炎。 中毒性休克、中毒性心肌炎。 【实验室及其他检查】 血常规：WBC正常或减少，分类正常或淋巴细胞相对增多 病原学检查： ① IFA法检测鼻黏膜印片抗原（取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性）； ② RT-PCR法检测呼吸道分泌物RNA； ③ 病毒分离：起病3天内标本接种于鸡胚 血清学检查：分别测急性期及两周后血清中抗体—抗体滴度上升≥ 4倍者—确诊 【诊断要点】 流行季节、流行区 呼吸道症状轻而全身中毒症状重 血WBC减少，病原学、血清学阳性 【治疗要点】 按呼吸道隔离病人1周或至主要症状消失 对症支持治疗：退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征 早期给予抗病毒治疗： 金刚烷胺、奥司他韦、中药 继发细菌感染者，应使用抗菌药物 预防接种流感疫苗 我国目前使用三种疫苗： 全病毒灭活疫苗 裂解疫苗---常用 亚单位疫苗 接种后2周左右可发挥作用。 接种时间：每年9～11月。 接种禁忌 对鸡蛋或疫苗其他成分过敏 年龄小于6个月的婴儿 慢性病急性发作期 急性传染病患者 精神病、严重癫痫和精神分裂症者 妊娠前3个月的孕妇 发热、感冒者 1.患者女，32岁，因“乏力、纳差5天，尿黄1天”来诊，经实验室检查诊断为甲肝，对于其5岁的儿子，适宜的做法是 A不需要采取措施 B预防性服用抗病毒药物 C进行相关检查，若未感染可不处理 D进行相关检查，若未感染可注射人丙种球蛋白 E进行相关检查，若未感染可注射高价特异性免疫球蛋白 继发型肺结核 辅助检查 痰结核杆菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上（+++） 水疱、破溃、淋巴管炎（++++） 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 结核菌素试验结果观察 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染 阳性 阴性 结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人 治疗要点 方法： （一）对因治疗——