《h肝硬化》ppt课件.ppt

一、一般治疗 休息 饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质 腹水时应少盐或无盐 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物 支持治疗: 维持水、电解质平衡 应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆 二、药物治疗 目前无有效逆转肝硬化的药物 维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等 三、腹水治疗 1.限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食 钠盐：1.2～2.0g／日 水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内 2.利尿剂： 主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。 原则：小剂量开始，防止低钾及并发症，体重下降0.5kg/天 3.放腹水和输注白蛋白 适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次 4.提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白 5.腹水浓缩回输： 是治疗难治性腹水的较好办法 5千～1万ml→500ml回输 禁忌证：感染性或癌性腹水 不良反应和并发症：发热、感染、电解质紊乱等 四、门脉高压症的治疗 1.药物治疗：血管收缩药（生长抑素、奥曲肽 ） 血管扩张药（ɑ-受体阻滞药 、硝酸酯类 ） 2.介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、脾栓塞术 3.内镜治疗：硬化疗法、套扎、 组织粘合剂注射 4.手术治疗： 目的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方法：分流术、断流术、脾切除术 禁忌证：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症者 1.上消化道出血： 禁食、静卧、重症监护 补充血容量、纠正休克 止血治疗： a.药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压素，生长抑素，凝血酶，奥美拉唑 b.三腔二囊管压迫止血 c.介入 d.内镜：硬化剂注射、静脉套扎、喷洒或注射药物 e.手术治疗 2.自发性腹膜炎： 早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以上） 3.肝性脑病:见肝性脑病一章中治疗 4.肝肾综合征：目前无有效治疗 五、并发症的治疗 肝移植术:可提高患者的存活率 预 后 酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好 死亡原因:肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征 男，47岁，既往健康，每日饮酒3～4两已20余年，2周前健康体检发现肝脾大。今日午前突然呕鲜血400ml，排柏油样便约300ml。查体：体温37℃，血压90/60mmHg，神清，巩摸轻度黄染，有肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹平软无压痛，肝肋下3cm，脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。该患者呕血的原因？ 案例讨论 归纳总结和测评 门脉高压症的三大临床表现是 A．恶心呕吐，侧支循环的建立和开放、腹水 B．脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 C．脾肿大、黄疸、恶心呕吐 D．黄疸、侧支循环的建立和开放， 蜘蛛痣 E．脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣 下列哪一项是肝硬化最为常见的并发症 　　A．肝性脑病 　　B．感染 　　C．原发性肝癌 　　D．功能性肾衰竭 　　E．上消化道出血 作业题 1. 引起肝硬化的常见病因有哪些？ 2. 何谓肝功能代偿期和肝功能失代偿期？ 3. 肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？ 4. 肝硬化的常见并发症有哪些？ 5. 肝硬化病人为什么易并发原发性腹膜炎？ Your Business Company slogan in here 南阳医专内科教研室 主讲教师： 艾娟 * 课程名称：内科学 班级：10普大中医5、6、7、对口班 学时：2 学年：2011～2012 学期：2 课时安排： 一、复习旧课、导入新课。（5分钟） 二、讲述新课。（75分钟） 三、测评及回顾总结。（8分钟） 四、布置作业。（2分钟） 教法设计：讲授、讨论、提问、演示 教学用具：多媒体设备 * 教学重点： 1.肝硬化的病因、发病机制和病理改变。 2.肝硬化的临床表现、诊断和鉴别诊断。 3.肝硬化的防治措施。 教学难点： 1.肝硬化的辅助检查、鉴别诊断。 2.肝硬化发病机制。 * 1、复习旧课。 2、提问、肝小叶的结构？导入新课。 * 利用图片进一步强化肝硬化病因的记忆。 * 讨论假小叶形成的过程，强化假小叶形成是本病主要病理特征。 * 通过流程图归纳失代偿期的表现。 * 结合图片记忆肝硬化内分泌紊乱表现。 * 强调腹水是LC最突出的临床表现。 * 讨论腹水形成的机制，个别发言，强化记忆。 * 举例分析肝硬化实验室和其他检查结果。