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肠易激综合征的临床诊治流程 中山大学附属江门医院 李启祥 肠易激综合征的定义 是一种常见的功能性肠病； 以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常并有排便习惯的改变； 缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。 中国消化不良的诊治指南 中华消化杂志 2008;28（1）:38–40 肠易激综合征的流行病学 1.地区差别： 总的趋势欧美等发达国家高于其他国家 西方国家发病率11.6%-22.0%；亚洲发病率5.0%；国内人群的患病率5.7%（罗马Ⅱ） 2.性别差异： IBS发病率女性高于男性（1.15～2.85：1） 3.种族差异：美国白人：黑人5.3：1 4.与受教育程度，社会经济状况有关 肠易激综合征的病因及发病机制 IBS发病机制迄今不甚明确 可能的因素众多 肠易激综合征的病因及发病机制 胃肠道动力异常 内脏敏感性增高 CNS感知异常 脑肠轴调节异常 肠道感染与炎症反应 精神心理因素 IBS的病因及发病机制:胃肠道动力异常 25%-56%的IBS患者有胃肠运动障碍 表现： 1.部分IBS-D胃肠通过时间缩短、结肠收缩增强等肠道动力亢进 2.部分IBS-C胃肠通过时间延长、结肠收缩收缩频率及波幅下降等动力不足 胃肠道动力异常的影响因素 1.中枢神经系统结构和功能异常 2.肠神经系统损伤与功能异常 3.胃肠激素异常 4.精神、心理和应激因素的影响 IBS的病因及发病机制:内脏敏感性增高 IBS内脏感觉过敏主要类型： 1.低阈值刺激可引起反应和不适 2.正常人不被感知的生理刺激，在IBS被感知 3.对伤害性刺激反应强烈 IBS内脏感觉过敏的主要表现 IBS直肠对气囊扩张试验表明： 1.IBS患者对扩张刺激的不适感觉阈值、疼痛感觉阈值降低，对机械刺激的敏感性增高 2. 25%-65%的IBS患者存在内脏感觉过敏 IBS内脏感觉过敏的机制 1.CNS功能异常在内脏感觉过敏中的作用 Mayer等认为半数IBS患者有脊髓和脊髓以上感觉传入通路异常 也有学者认为精神和应激改变了大脑对脊髓感觉神经元的调控，造成感觉过敏 2.ENS功能异常在内脏感觉过敏中的作用 侯晓华教授认为：IBS患者胃黏膜CGRP、SP阳性神经纤维增加，肥大细胞，5-HT3合成增加均为导致ENS功能异常的重要因素 IBS的病因及发病机制:CNS感知异常 功能性磁共振（fMRI）研究表明： IBS患者对直肠气囊扩张刺激所引起大脑反应区与正常人有所不同 IBS-D与IBS-C之间的大脑反应区也有所不同 IBS的病因及发病机制:脑肠轴调节异常 CNS对肠道传入信号的处理异常与IBS症状有关 CNS对ENS的调节异常与IBS症状有关 IBS的病因及发病机制:肠道感染与炎症反应 有研究表明： 肠道急性细菌性感染后部分患者发展为IBS，肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及免疫功能激活与IBS发病可能相关 IBS的病因及发病机制:精神心理因素 部分IBS患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等精神心理异常 精神心理应激也可以诱发或加重IBS的症状，说明精神心理因素与IBS发病可能密切相关 IBS的诊断标准：必须条件（罗马Ⅲ标准） 诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以下标准 反复发作的腹痛或腹部不适※，近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上： 1.排便后症状改善 2.发作时伴有排便频率的改变 3.发作时伴有粪便性状（外观）改变 ※腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛 IBS的诊断标准：支持条件（罗马Ⅲ标准） 以下症状未列入诊断标准，但出现对诊断有支持意义 排便频率异常： 1.每周排便少于3次，或2每日排便多余3次 粪便性状异常： 3.干球粪或硬粪，或4.糊状粪/稀水粪 5.排便费力 6.排便急迫感、排便不尽、排粘液便以及腹胀。 IBS的分型 罗马Ⅲ分型基于粪便的性状作为分型的指标： 1.IBS腹泻型 2.IBS便秘型 3.IBS混合型 4.IBS不定型 Bristol粪便性状量表 根据粪便性状将IBS分4种亚型 IBS腹泻型 IBS便秘型 IBS混合型 IBS不定型 IBS的诊断步骤 长期反复发作的腹痛或腹部不适等症状 肠镜、胃镜、X线、CT及生化等检查 发现器质性疾病 未发现器质性疾病 相应处理 符合罗马Ⅲ诊断标准 不符合罗马Ⅲ诊断标准 诊断IBS 对症支持处理 疗效观察、回顾性诊断 随访 IBS的诊断注意事项 1.诊断应建立在排除器质性疾病的基础上。 2.IBS的肠道症状周至少发生数次。 诊断前症状出具有一定特点，与排便的关系 3.IBS常与其他功能性胃肠病共存 IBS的治疗 目的： 迅速缓解症状，提高生活质量，去