《cyanosis》ppt课件.ppt

血液中存在异常血红蛋白衍化物 (1)先天性高铁血红蛋白血症 (2)硫化血红蛋白血症 （1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代。 特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红。 抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc 肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀。 2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）。 特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色。 病例 一个19岁女性患者，由家长护送，匆忙到内科急症室，唇、指甲及面色紫绀、心跳快。头晕、头痛、乏力、气短、恶心、呕吐，有呼吸困难、心律不齐、血压下降等症状明显。主任经过检查立即诊断为“亚硝酸盐中毒”，给予亚甲基蓝解毒，及其他措施，效果很好，30分钟后，患者症状缓解，打算继续入院观察。但是其中毒原因却不明了，反复追问病史：患者为小饭店服务员，于1小时之前与其弟弟一起吃了前一天晚上煮的面条，她就中毒了，弟弟安然无事。经过再反复追问了半个小时，排除了她们小饭店有亚硝酸毒盐的可能性，到底毒源哪里来的呢？如果不排除，可能家中会继续中毒，大家都束手无策。突然，我想起以前报纸上面看到的一个报道，开始追问情况，如下： 问：面条是不是比较淡？答：是的 ，你怎么知道？问；你是否加了酱油，你弟弟没有加，对不？答：是的问；加了还淡，又加了很多，是不是？答：是的，我加了很多，还是不咸，将就着吃了旁边的人莫名其妙，摸不着头脑，我接着说：你回家看看，那个酱油不是酱油，可能是“老水”（注：老水是我们那里卤菜最为常用的一种传统添加剂，其中含有亚硝酸盐，其样子酷似酱油，几乎所有卤菜店都有）。 几位高年资医师均不以为然，认为我是瞎猜。其母若有所思，立刻回家检查，果然是刚刚买的“老水”，放错位置了，其女错拿老水当酱油，幸亏我指出，否则如果用在第二天的早点制作上，可能会造成大面积食客的中毒。其家人千恩万谢。 看起来我在后面追问病史不着边际，其实我是想起了很久以前一个不起眼报道以及浅显推理，也是一个餐馆由于错拿老水当酱油，造成大面积的食客亚硝酸盐中毒。其弟弟由于不觉得面条咸，就没有加“酱油”，躲过一场灾难。我于是利用倒问的方法，果然差不多。感想：当医生需要广博的知识，注意平时细心积累，同时可能还需要些侦探小说中的推理吧；）。 Approach to Patients with Cyanosis Differentiation of central as opposed to peripheral Cyanosis Skin temp. Massage(按摩)or warming Central Warm No change Peripheral Cool Cyanosis fades Associated symptoms AND　INQUIRY Certain features are important in arriving at the cause of cyanosis:1. The history, particularly the onset (cyanosis present since birth is usually due to congenital heart disease), and possible exposure to drugs or chemicals that may produce abnormal types of hemoglobin. 病例 2000年夏天曾经处理过一起两家人六口集体中毒，印象有点模糊了，当时情况是这两家人中午在一起吃饭，其中有人买了一份凉拌海白菜，事后证明就是这份海白菜为罪魁祸首，饭后不久即先后有人出现心慌胸闷憋气嘴唇发紫，最重者一例意识无，相继入我院，考虑食物中毒，请主任急来后确诊为亚硝酸盐中毒，给予大剂量vc紧急购来亚甲蓝溶液，最后均康复出院，此事上报了卫生局，经食检所检验所食海白菜亚硝酸盐含量严重超标，原因是新腌制的海白菜容易产生大量亚硝酸盐，安全吃法应当是即食即腌或者两周后再吃。据说卖此海白菜者最后赔款2万。  2. Clinical differentiation of central as opposed to peripheral cyanosis. Objective evidence