中国慢乙肝防治指南解读课件2.92MB.ppt

慢性乙型肝炎治疗一般流程图 * 感谢您的关注！ * 欧洲肝脏研究学会（EASL） 美国肝病年会（ AASLD ） 亚太肝病学会(APASL) * * 9.09% （少了“消除”这个词，目前的治疗条件下追求HBV的彻底清除是很困难的，因此不以“消除”为目标，而更重视HBV的长期抑制？并且是最大限度的。 增加：纤维化≥S2，提示对于炎症坏死比较轻小于G2 ，但有明显纤维化≥S2的病人是需要治疗的。 介绍：H E染色病理切片 中度慢性乙型肝炎 肝腺泡内炎症较明显，界面炎症向腺泡内发展成P-P桥和P-V-P桥 肝小叶 P P V 中央静脉 肝细胞索 门管区 * 九、治疗的总体目标 “最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间” （删除了2005年指南中“或消除HBV”） 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 * 十、抗病毒治疗的一般适应证 （1）HBeAg +, HBV DNA≥105 拷贝/mL （20000IU/mL） HBeAg-, HBV DNA≥ 104 拷贝/mL （2000 IU/mL） (2) ALT ≥2ULN； 如用干扰素治疗，ALT应≤10ULN，TB2ULN； (3) 如ALT 2 ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2 * 抗病毒治疗的其他适应症 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗： 对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗 ； 对ALT持续正常但年龄较大者(40岁)，应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗； 动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。 * HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应症 代偿期肝硬化 HBeAg+:HBV DNA ≥104拷贝/mL (103 IU/mL) HBeAg-: HBV DNA ≥103拷贝/mL (102 IU/mL) ALT正常或升高 失代偿期肝硬化 只要能检出HBV DNA 不论ALT或AST是否升高 建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗 * 抗病毒治疗药物 核苷(酸)类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦酯 干扰素类 IFN α-2a IFN α-2b IFN α-1b PEG-IFN α-2a PEG-IFN α-2b * * 十一、干扰素治疗 我国已批准普通干扰素?（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干扰素?（2a和2b）用于治疗慢性乙型肝炎。 荟萃分析表明，普通干扰素治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清转换率、HBsAg清除率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经干扰素治疗者 。 * (一) 干扰素抗病毒疗效的预测因素 有下列因素者常可取得较好的疗效： (1) 治疗前ALT水平较高； (2) HBV DNA 2?108 拷贝／ml；[ 4?107 IU/mL] (3) 女性； (4) 病程短； (5) 非母婴传播； (6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻； (7) 对治疗的依从性好； (8) 无HCV、HDV或HIV合并感染； (9)HBV基因A型； (10)治疗12或24周时，血清HBVDNA不能检出。 其中治疗前ALT、HBV DNA水平和HBV基因型，是预测 疗效的重要因素。 * (二) 干扰素治疗的监测和随访(三) 干扰素的不良反应及其处理 1．流感样症候群 表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注射IFN-?，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药。 2．一过性外周血细胞减少 如中性粒细胞≤0.75×109/L和（或）血小板 50×109/L，应降低IFN-α剂量；1~2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞≤0.5×109/L和（或）血小板 30×109/L，则应停药。对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 等 治疗 。 3．精神异常 可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状。对症状严重者，应及时停用IFN-?，必要时会同精神科医师进一步诊治。 4．自身免疫性疾病 一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病 、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、