2016社区获得性肺炎(cap)指南解读及抗生素应用_图文.ppt

2016 CAP 指南解读及抗生素应用 新疆医科大学第二附属医院呼吸科Department of respiratory disease ,The second affiliated hospital of xinjiang medical university  古力鲜 2016-9 中华医学会呼吸病学分会 中华中华结核和呼吸杂志April 2016 Volume 39 Number 4 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2016年版 适用范围：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的community acquired apneumonia CAP患者 不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤 肿瘤放化疗，器官移植，激素治疗的患者的肺炎 2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南2006年中华医学会CAP指南解读 2016CAP指南主要内容 第一部分： CAP的定义和诊断 第二部分 ：CAP病情严重程度评价/住院标准/重症CAP诊断标准 第三部分： CAP病原学诊断 第四部分：CAP的抗感染治疗 第五部分：CAP的辅助治疗 第六部分 ：CAP治疗后的评价处理和出院标准 第七部分：特殊类型的CAP-特殊病原体（病毒性肺炎，军团菌肺炎，CA_MASA),特殊人群CAP（老年CAP，吸入性肺炎） 第八部分：预防 我国CAP指南更新主要内容 明确提出成人CAP诊疗6步法 成人CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化 明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点 经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐药特点 重视病原学检查，抗感染治疗有的放矢 更新内容 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. CAP的定义 CAP的发病率和病死率 2016CAP指南主要内容 第一部分 CAP的定义和诊断 CAP的病原学特点 CAP的临床诊断标准 CAP的诊断治疗思路：六步法 CAP的定义 2016CAP指南主要内容 第一部分 CAP的定义和诊断 CAP是指在医院外 隐患的感染性肺实质的炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于 潜伏期内发病的肺炎。 2016CAP指南二、成人CAP发病率及病死率 美国成人住院CAP发病率平均为2.5/1 000人/年，65-79岁为6.3/1 000人/年，年龄≥80岁发病率最高，达16.4/1 000人/年 我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP发病率数据。2013年国内研究，16585例住院的CAP患者中》65岁占28.7%，《5岁占37.3%，大于26-45岁青壮年9.2%。 欧洲及北美（加拿大）国家成人CAP发病率为5-11/1 000人/年，随着年龄增加而逐渐升高 日本研究显示：年龄15-64岁，65-74岁，≥75岁CAP发病率分别为3.4，10.7和42.9/1000人/年 CAP病死率随患者年龄增加而升高 日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3% CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关 德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者病死率分别为0.8%和12.2% 而多项研究表明，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47% 2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，65-69岁死亡率23.55/10万，》85岁死亡率864.17/10万。 病死率 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 三、成人CAP的病原学特点-肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP主要病原体 。 致病原 2.其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见 检出率(%) 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006;29(1):3-8 Bao Z, Yuan X, Wang L, et al. Exp Biol Med (Maywood), 2012, 237(11) 1256-1261. 检出率(%) 纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例C