2016水痘全院疾病查房ppt课件.ppt

提问： 患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下降，是否存在DIC？ 无 提问： 如何向患者家属做好消毒隔离宣教？ 1.水痘传播途径主要是通过呼吸道飞沫传播，另可直接接触传播，故尽量减少探视，探视人员佩戴口罩，离开病房做好手部消毒。 2.对患者的衣物用消毒灵浸泡消毒，餐具煮沸消毒。 3.在接触水痘患者4天内，立即注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，该药有预防效果。 四、疾 病 新 进 展 新进展 水痘治疗新进展： 免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日一次，共1-2次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹的出现。 （实用内科学2013版） 新进展 水痘-带状疱疹病毒免疫机制研究进展 1.T细胞亚群 感染VZV后，丙种球蛋白缺乏症的患儿表现出单纯性的水痘，而T细胞缺乏的患儿则合并严重的并发症，表明T细胞免疫在集体对抗VZV初次感染及在活化的过程中发挥重要的作用。 （摘自中国麻风皮肤病杂志-国家自然科学基金） 新进展 水痘预防接种新进展： 以前：接种医生按照说明书“1岁以上儿童接种1剂次”应用，没有统一的接种程序。 新进展：接种疫苗2次，病例数量大幅下降. 美国免疫程序调整5年后，第2剂高接种率 (≥70％)能在1剂基础上明显降低发病率，减少暴 发疫情数量””。德国报道59％的第2剂水痘疫苗接 种率也能继续降低发病率。 （中华预防医学杂志-首都卫生发展科研基金项目） LC-1012-IR-0085 有效期至2011年12月31日 今天演讲的所有内容到这里就结束了，再次感谢大家对易瑞沙的关注！ 实验室检查 三、血清学检查 常用酶联免疫吸附法，补体结合抗体于出诊后1-4天出现，2-6周大高峰，6-12月逐渐下降。（血清抗体检查有可能发生于单纯疱疹病毒抗体的交叉反应）。 实验室检查 四、病原学检查 1、病毒分离：取病程3-4天的疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒可做进一步鉴定（科研，临床不用。） 2、抗原检查：对病变皮肤刮取物，用免疫荧光检查病毒抗原。（临床不用） 3、PCR:敏感、快速的早期诊断方法。 诊断 典型水痘：流行病学、典型的皮疹特点 非典型的水痘：实验室检查可明确诊断 治疗 一、一般治疗和对症治疗 1、隔离；发热卧床休息，易消化饮食，多饮水；做好皮肤护理；皮肤瘙痒炉甘石洗剂涂擦，疱疹破例抗生素软膏。 2、抗病毒治疗：阿昔洛韦 3、防治并发症：继发细菌感染及时选用抗生素。脑炎出现水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。 二、病史汇报 病史汇报 患者，**，女，28岁，诊断：水痘、病毒性心肌炎、SLE、狼疮性肾炎、电解质代谢紊乱 因“腰痛2天”于1-10以狼疮性肾炎收住内分泌科治疗，内分泌查体：神志清，精神可，头颅无畸形，皮肤巩膜无黄染，皮肤完整，无皮疹，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿。 病史汇报 医嘱予以激素、羟氯喹免疫抑制等治疗。 1-11 2：45 颈部、腹部、手背部可及散在疱疹 10:00 邀请感染科会诊后，考虑水痘，予以转入我科进一步治疗，转科查体：颜面部躯干部可及散在斑丘疹及疱疹，未见破溃，双侧乳腺增大明显，肾区叩击痛阴性，测体温36.5度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压131/78mmHg，Braden评分?分 跌倒评?分 ADL评分? 腰部胀痛NRS评分1分，患者及家属焦虑，家庭经济条件一般。 病史汇报 既往史：既往SLE病史约5月，一直使用激素及免疫抑制剂治疗，否认食物及药物过敏史 个人史：出生浙江黄岩，自由职业，否认疫区疫源疫水接触史 家族史：父亲SLE患者，稳定期，母亲健在，有一兄，体健，有一儿，约1月，也为SLE患儿 病史汇报 医嘱：一级护理，低盐优质低蛋白饮食，吸氧监护，抗病毒，激素，护胃，免疫抑制剂等对症支持治疗。 1-11 22:30 反复牙龈出血，无黑便，复查血常规：WBC 21.5*10^9/L，Hb 124g/L，PLT 55*10^9/L 病史汇报 1-12 1:30 测体温37.0度，患者心率加快，心率103次/分， 7:40 测体温39.2度，心率120次/分，活动后胸闷气促、乏力明显，恶心呕吐一次，全身斑丘疹、疱疹较昨天明显增加。 辅助检查： 1-10 17:15 血常规：WBC 10.7*10^9/L，Hb 103g/L，PLT 149*10^9/L 1-11 00:30血常规：WBC 21.5*10^9/L，Hb 124g/L，PLT 55*10^9/L 1-12 14:25血常规：WBC 28.6*10^9/L，Hb 12