腎臟疾病课件.ppt

第十五章　腎臟疾病 腎臟結構 腎臟的重要功能 排泄 調節 內分泌 腎功能的測定 BUN Creatinine Ccr GFR UNA、TNA與BUN的估算 營養與腎功能 營養不足對腎臟的影響 GFR下降 尿液濃縮能力下降 平衡酸化尿液的能力降低 腎臟合成葡萄糖增加 蛋白質對正常腎臟的影響 營養素影響腎衰竭的進展 蛋白質 低蛋白飲食 植物性蛋白質 磷與鈣 脂質 酮酸及羥基酸 急性腎衰竭 慢性腎衰竭(CRF) CRF的常見病因 糖尿病 高血壓 血管疾病 泌尿道疾病 原發性腎絲球或腎間質病變 CRF的衍變 腎功能損傷(renal impairment) 1/2 ~ 2/3的腎原沒有功能。無症狀。 腎功能不全(renal insufficiency) 腎功能只剩下1/4。臨床上出現輕度氮質血症。 腎衰竭(renal failure) 腎功能嚴重衰退。BUN中度升高。 腎毒症(uremia) 90%以上腎功能都無作用。 尿毒症的臨床症狀 CRF相關的代謝異常 PCM及大營養素代謝改變 電解質、水份代謝改變 鈣、磷及維生素D代謝改變 貧血 水溶性維生素 CRF的營養照顧 蛋白質 低蛋白 低蛋白+酮酸 脂肪 鈣/磷 鈉/鉀 維生素 腎臟替代治療 血液透析(HD) 腹膜透析(PD) IPD CAPD 連續性腎臟替代治療(CCRTs) CRRT 腎衰竭的營養支持 營養評估 病因及飲食史 用藥 臟器蛋白 腎功能評估 電解質及礦物質 營養照顧目標 營養需要 熱量 總熱量 熱量分配和水份需要 葡萄糖熱量 蛋白質 低蛋白飲食 低蛋白 極低蛋白 胺基酸 EAA與NEAA BCAA 電解質和礦物質 維生素及肉鹼 營養照顧原則 能量 蛋白質 脂質 鈉及水份 鉀 鈣、磷及維生素D 鐵 維生素 腎臟症候群(Nephrotic Syndrome) 腎炎症候群(Nephritic Syndrome) 腎炎症候群 又稱急性腎絲球腎炎(acute glomerulonephritides) 是一種腎絲球的急性彌漫性炎症 病因 鏈球菌感染 原發性腎臟疾病 IgA nephropathy Heriditary nephropathy SLE Vasculitides 營養照顧目標 腎臟移植 腎及尿路結石 腎及尿路結石 病因 內在因素 遺傳 年齡 性別 外在因素 地理因素 季節因素 職業及生活型態 結石的種類 影響結石的因素 結石 營養照顧 含鈣結石 限鈣飲食 草酸鈣結石 限鈣飲食 限草酸飲食 維生素C及B6 磷酸鈣結石 限鈣飲食 低磷飲食 胱胺酸結石 保持尿液鹼性 * 腎衰竭的營養支持 腎衰竭的營養支持 *