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肺癌的影像学诊断 邓宝忠 辽宁省中医院医学影像诊断中心 肺癌的定义： 肺癌是发生于多种上皮组织 的恶性肿瘤，分为原发和继发。 原发肺癌的分型： 原发的按生长部位又分为中 央型、周围型及细支气管肺泡癌。 按原发肺癌的原发部位分型： 中央型肺癌原发于主支气管（三级支气管以 内），以肺门区形成肿块，伴支气管阻塞为特征。 周围型肺癌原发于小支气管（三级支气管以 外），以肺实质内形成肿块、结节，呈实质性、 浸润性生长。 细支气管肺泡癌原发于呼吸性细支气管及肺 泡上皮，以单发结节、多发结节及渗出性病变方 式生长。 中央型肺癌 中央型肺癌 原发于 主支气管（ 三级支气管 以内），在 肺门区形成 肿块。 [病理] 中央型肺癌系起自三级支气管以内 的肺癌。病理组织分型发生于支气管的 肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺 癌少见。 [病理] 按生长类型分为： 1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。 2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。 3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。 [临床表现] 1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒 素吸收所致。 [临床表现] 5、转移症状： 转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。 X线表现： ①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 ②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。 X线表现： ③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。 ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌出现典型横“S”征。 右中央 型肺癌伴右 肺上叶肺不 张横“S” 征象。 右上叶肺不张横“S”征象 右肺中叶肺不张： 左肺以斜裂为界分上叶和下叶,左上叶肺不张时 表现为左上叶肺收缩和下叶代偿性肺气肿,不张的上 叶向前、向上和向内移位，下叶背段可达肺尖区。 左侧全肺不张： 显示左肺 野完全不透亮 呈毛玻璃样改 变，左侧胸廓 内陷，左侧主 支气管截断， 为管内癌肿阻 塞所致。 各个大叶性肺不张示意图 X线表现： ⑤癌组织主要向支气管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠 规则。右侧者可示肺门角消失。 右肺中央型肺癌显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。病理：腺癌 X线表现： ⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。 左侧中央型肺癌--支气管体层片、显示左主支气管壁增厚、管腔变窄（黑箭头）。 X线表现： ⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。 支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄， 支气管阻断及杯口样充盈缺损（黑箭头）。 CT表现： ①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。 ②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。 肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎。 右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。 CT表现： ③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并 肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S” 状或反“S”状边缘。 肿块与不张肺相连，形成反“S”状边缘。 中央型肺癌伴右肺下叶肺不张体积缩小 、密度增高并向脊肋部贴近。 右肺中央型 肺癌伴右肺上叶 不张，右肺上叶 体积变小、密度 增高的帆影征。 右肺下叶次全不张—其内见通气支气管（箭头）。 CT表现： ④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。 增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化鳞癌。 肿瘤形成较大左肺门肿块，增强后明 显血管强化而肿块不完全强化。 左肺门肿块、纵隔淋巴结肿大，增强后明显。 纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。 纵隔淋巴结肿大的标准： 文献上大多数认为＞15mm为肿 大，临床一般把超过≥12mm 定为淋巴 结肿大标准。 （正常时淋巴结CT扫描片上不显示！） 纵隔内多数淋巴结肿大。 MRI检查： MRI在肺癌的诊断价值基本与C