肩关节脱位病人的护理 ppt课件.ppt

肩关节脱位—护理 护理措施—肩关节功能锻炼方法 固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。 肩关节脱位—护理 内 收 外 旋 外 展 外 旋 内 旋 外 展 内 旋 后 伸 环转 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。  。 * * Company Logo Add Your Company Slogan 肩关节脱位病人的护理   解剖基础 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。 关节囊 由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。 纤维膜 致密结缔组织（红色部分） 滑 膜 疏松结缔组织（蓝色部分） 关节脱位 概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。 关节脱位—病因分类 按发生脱位的原因分为： 创伤性脱位 1 先天性脱位 2 病理性脱位 3 习惯性脱位 4 暴力作用正常关节引起 胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起 关节结构遭受破坏引起 创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。 按脱位后时间分为： 关节脱位—病因分类 新鲜脱位：脱位时间小于3周。 1 陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位 2 关节脱位—病因分类 闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外 界不相通。 1 按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 关节脱位—病理生理 构成关节的骨端的移位 1 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 并发骨折 并发血管、神经的损伤 2 3 4 5 关节脱位—临床表现 关节疼痛 1 局部压痛 肿胀 瘀斑 关节功能障碍 一般表现 2 3 4 5 畸形 弹性固定 关节盂空虚 特有体征： 脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。 关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。 脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。 关节脱位—临床表现 1 2 3 关节脱位—辅助检查 X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等 关节脱位—处理原则 时间2-3周 手法复位 手术复位 防止肌萎 缩和关节 僵硬 复 位 固 定 功能 锻炼 定义 肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。俗称肩骨脱臼。 解剖特点 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。 肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。 肩关节脱位—病因 车祸伤 小心肩关节脱位 肩关节脱位 病 因 间接暴力 直接暴力 病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。 直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。 肩关节脱位分类 前脱位 后脱位 盂上脱位 下脱位 习惯性脱位：轻微外力或某些动作就可能发生反复脱位 肩关节脱位 临床表现 — 症状 患肩疼痛 局部压痛 功能障碍 肿 胀 肩关节脱位 临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤 方肩：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空 健手托患肢 直尺试验阳性：腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。 Dugas：肘部贴于胸前时，手掌不