2016nccn成人癌痛更新解读ppt课件.ppt

恶心的处理变化较大 * 将肠梗阻患者考虑使用奥氮平2.5-5mg修正为对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平口腔崩解片，每日2.5-5mg口服，并指出，奥氮平引发锥体外系反应的风险比像氟哌啶醇之类的典型抗精神疾病药物要低。 * 恶心的处理中，将考虑加用5羟色胺拮抗剂如昂丹司琼及格拉司琼，修正为作为替代药物，应该考虑使用5羟色胺拮抗剂，因为其发生中枢神经系统不良反应的风险较低。并明确建议了昂丹司琼和格拉司琼的建议剂量，昂丹司琼，4-8mg 3/日，口服片剂或者口腔崩解片；格拉司琼，2mg每日口服。 * 瘙痒的处理变化较大，如果瘙痒持续，加用了昂丹司琼用药剂量可考虑参照治疗恶心时的药物剂量。肯定了昂丹司琼对瘙痒治疗的有效性。 * 对于副反应中关于谵妄的变化，在评估其他原因引起的谵妄中，增加了感染这一因素。 * 镇静中，评估其他原因引起的镇静中，删除了脓毒症，增加了感染这一因素，进一步扩大了范围。 * 在相关抗抑郁药中，增加了一条注意事项，作用于5-羟色胺能神经元的药物增加血清素综合征的风险。强调了相关抗抑郁药的风险。 * NCCN指南当中，关于NSAIDs的介绍，新增了/Drugs/DrugSafety/ucm451800.htm，这一网址。网址的内容下面会做详细的介绍。 * FDA于2015年7月9日发布了关于非阿司匹林的非甾体类抗炎药（NSAIDs）可引发心脏病发作和中风的加强警告，这里强调了非阿司匹林是因为小剂量的阿司匹林可以预防血栓的形成，其他的非甾体类抗炎药因为同时抑制了COX-1和COX-2，对COX-1的抑制使使其容易产生胃肠道的溃疡出血、肾功能的损伤，对COX-2的抑制使其对心血管产生不良反应。因此，FDA要求对非阿司匹林的处方类NSAIDs和非处方类（OTC）NSAIDs的风险均进行更新。 * FDA提出：心脏病发作和中风的风险增加最早可发生在使用NSAIDs药物的第一周内，随着NSAIDs药物使用时间的增加，风险增加。高剂量使用NSAIDs发生的风险更大。因此，在临床治疗过程中，应关注此风险，避免因此带来的风险。 * 无论患者有无心脏病或心脏病风险，NSAIDs均可以增加心脏病或中风发生风险，已有大量研究证实此结论；研究估计风险增加的程度各不相同，是取决于研究使用的药物及剂量；总体来说，患有心脏病或有心脏病危险因素的患者，使用NSAIDs后发生心脏病或中风的几率要高于没有上述危险因素的患者，因为此类患者在未使用药物之前就处于高风险状态；较之第一次发生心脏病没有使用NSAIDs治疗的患者，使用NSAIDs治疗的患者更容易在心脏病发作后一年内死亡；NSAIDs会增加心衰风险。 * 2016年新增萘普生的内容：萘普生的剂量为：220-500 mg ， 2-3 次／天，日剂量不超过1500 mg 。萘普生服用时注意事项：萘普生与食物、含镁和铝物质同服吸收率降低，与碳酸氢钠同服吸收加快。 * 2016年NCCN指南中提出：在预防和治疗抗凝过程中，避免使用NSAIDs，因为与抗凝剂同服会增加出血的风险。 * 2016年更新的内容中删除“周围神经阻滞”。为什么删除周围神经阻滞呢？这是因为周围神经阻滞一般是指在周神经根阻滞，如臂丛神经，坐骨神经等，在癌痛神经痛治疗中效果不太理想，临床意义不大，所以删除了。也就是说，癌性神经痛，单纯周围神经阻滞效果有限，如果是毁损的话可能导致上下肢功能障碍。但是，一些特殊情况也是可以的。胸椎或肋间毁损是可以的，因为不会影响功能活动。 * When response to laxative therapy has not been sufficient for opioid-induced constipation in patients with advanced illness, consider methylnaltrexone, 0.15 mg/kg subcutaneously, maximum one dose per day. (see NO.9 in If constipation persists of Constipation) When response to laxative therapy has not been sufficient for opioid-induced constipation in patients with advanced illness, consider methylnaltrexone, 0.15 mg/kg subcutaneously, maximum one dose per day. Other second-line agents include lubiprostone and naloxegol (FDA approved