2015门诊疼痛筛查及简化评估滴定ppt课件.ppt

？？？？？？？？？？？哪一年提出 奥斯康定的滴定与速效吗啡相同 奥斯康定的滴定与速效吗啡相同 ？？？？？？？？？？？哪一年提出 ？？？？？？？？？？？哪一年提出 ？？？？？？？？？？？哪一年提出 ？？？？？？？？？？？哪一年提出 ？？？？？？？？？？？哪一年提出 具体细节 The patients must be provided with a written follow-up pain plan, including prescribed medications. 具体细节 注意事项卡片 缓释制剂用量用法、加量方法 速效制剂用量用法 治疗目的 不良反应预防及处理 随访期限及联系方式 其他 小结 疼痛评估 只要疼痛影响睡眠 ——中度以上疼痛 ——适用中重度癌痛诊疗流程 门诊癌痛评估简表 ——病理生理分类：选择药物种类 ——既往治疗情况：确定初始剂量 * 开处方：三联医嘱套 1、强阿片类缓释制剂——奥施康定10mg q12h 2、速效阿片制剂——如吗啡口服片 1片 prn 3、不良反应防治——胃复安 10mg tid ——福松 1包 tid * 注意事项小卡片 1、缓释制剂，如奥施康定 不管是否疼痛固定时间服药； 只要疼痛影响睡眠即加量50%/逐片加量； 加量不加次； 直至疼痛不影响睡眠。 注意事项小卡片 2、速效阿片制剂 不常规应用，仅在疼痛加重时临时服用； 每天服用次数超过3次时应将奥施康定加量 注意事项 书面卡片 3、不良反应防治 止吐药多在初次用药时应用，耐受后可停用； 通便药物往往长期应用，可多种通便药物联合； 提前告知可能出现的其他常见副作用，如头晕、尿潴留等 其他 神经病理性疼痛：三环类抗抑郁药物/抗焦虑药物 骨转移：唑来膦酸、放疗？ 联合应用NSAID 其他副作用处理等 三、病例分享 病例1 患者男，52岁。肺癌IV期，伴胸膜转移，肺内转移，纵隔淋巴结转移。 患者本人来诊 门诊分诊台疼痛筛查：胸痛 病例1 胸部钝痛 能睡着，有时疼醒 用过新癀片， 仍疼痛影响睡眠 阿片类药物上瘾？ 无便秘 病例1 胸部钝痛 能睡着，有时疼醒 用过新癀片， 仍疼痛影响睡眠 阿片类药物上瘾？ 无便秘 中度疼痛 非阿片类耐受 患者教育 预防便秘 病例1 患者教育 剂量滴定 奥施康定 20mg q12h起始，每隔24小时加量50%，加量不加次数，直至不影响睡眠 其他注意事项 速效阿片制剂 胃复安片 饮食调整，胃肠动力药，必要时通便药物 3天内未满意控制，门诊随诊 病例1 随访：1周后癌痛门诊 第2天口服奥施康定30mg q12h，疼痛控制良好 用药前3天轻微恶心，未用止吐药物，后好转 大便干结，2-3天一次，自服芦荟胶囊，仍间断应用开塞露 处方：奥施康定10mg 40mg两种 * 病例1 体会：患者教育！！！ 癌痛代表疾病晚期？ 阿片类药物一用就上瘾停不下来？ 某种药物不管用？ 副作用很大不能耐受？ 癌痛治疗全靠医生？ 病例2 患者男，72岁，前列腺癌IV期，髂骨转移 患者本人体弱，未能来诊，老伴来诊 门诊分诊台疼痛筛查：髋部疼痛 病例2 髋部钝痛 剧烈不能入睡 既往用药： 用过奥施康定，因恶心、呕吐重，不能耐受； 目前新癀片，泰勒宁每天6片，疼痛略有减轻，但不能持续，仍疼痛影响睡眠 便秘，2-3天排便一次 病例2 髋部钝痛，剧烈不能入睡 既往用药： 用过奥施康定，因恶心、呕吐重，不能耐受； 目前新癀片，泰勒宁，疼痛略有减轻，但不能持续，仍疼痛影响睡眠 便秘，2-3天排便一次 骨转移引起伤害感受性重度疼痛——强阿片类药物+非甾体类消炎药+双膦酸盐类药物 加强预防性止吐 加强通便治疗 病例2 剂量滴定 奥施康定 处方40mg 及10mg两种 40mg q12h起始，每隔24小时加量2片（10mg/片），加量不加次数，直至不影响睡眠 其他注意事项 速效阿片制剂 枢星片，胃复安片，必要时就诊 饮食调整，胃肠动力药，果导片，乳果糖，必要时就诊 病例2 其他辅助用药 芬必得 唑来膦酸 建议髂骨姑息放疗，但家属拒绝 病例2 随访：1周后癌痛门诊 用药经过： 第3天：奥施康定至80mg，略有减轻，但仅能持续8h左右；未门诊复诊 第4天：奥施康定至100mg q12h，疼痛控制尚可，仍需要间断服用速效阿片制剂 用药期间一直间断恶心，口服枢星片减轻； 伴头晕，不愿继续加量 大便干结略好转，但仍需间断应用开塞露 病例2 体会： 老年人滴定过程简单易记 重视辅助用药 重视副作用处理 欢迎批评、指正！lvjing922@126.com谢谢！ 癌痛最常见之一 一旦出现往往长期存在 造成癌痛的病因很多，机制