2015版gold指南更新要点解读ppt课件.ppt

特点：如存在则提示 哮喘 COPD 起病年龄 20岁以前 40岁以后 症状特点 -随着不同分钟，小时，或天发生变化 -易在夜晚或晨起时恶化 -可由运动，包括大笑在内的情绪波动，暴露于灰尘或其他过敏原诱发 -尽管治疗症状仍持续 -病症虽然时好时坏，但每日总有症状，且气促的特征为劳力性气促 -慢性咳嗽咳痰先于呼吸困难的产生，与促发因素无关 肺功能 可变性的气流受限（肺功能测定或PEF） 持续的气流受限（FEV1/FVC0.7，POST-BD） 无症状时的肺功能 正常 异常 既往家族史 -既往曾有医生诊断为哮喘 -有哮喘家族史，且常存在其他过敏情况（过敏性鼻炎或湿疹） -既往曾有医生诊断为COPD,慢性支气管炎或肺气肿 -严重暴露于危险因素中：吸烟，生物燃料的使用 病情过程 -症状不随时间恶化，但而岁季节或者年份发生变化 -可能自行好转或者在支气管舒张剂使用后产生即刻疗效，也可在ICS使用几周后起效 -症状随时间缓慢恶化（病程逐年进展） -快速起效的支气管舒张剂有限 胸部X线 正常 重度过度充气 ACOS的常见特征 起病年龄 40岁，但可能在儿童或成年早期有过症状 呼吸道症状的特点 症状，包括劳力性气促是持续的，但可有显著地可变性特征 肺功能 气流受限非完全可逆，但常存在或既往存在可逆性 症状间歇期的肺功能 持续气流受限 既往家族史 反复存在的医生诊断的哮喘病史（当前或既往），有过敏史和哮喘家族史和/或对有害物质的暴露史 时相 治疗可部分但显著地改善症状。疾病通常持续进展，治疗需求高 胸部X-线 常有过度充气和其他COPD的改变 急性加重 比COPD更常见，但可随治疗缓解。合并症可加剧功能障碍 典型的气道炎症 痰中嗜酸粒细胞和/或中性粒细胞 诊断哮喘、COPD和哮喘-COPD重叠综合征进行肺功能测定 变量 哮喘 COPD ACOS 正常FEV1/FVC BD使用前或后 可存在 不存在 不存在（除非存在其他慢性气流受限的证据） BD使用后FEV1/FVC0.7 AF受限（可自行或治疗后改善） 需要诊断（GOLD） 常存在 FEV1≥80%预计值 可存在（可控制或存在症状间歇期） 可存在（轻度AF受限-GOLD分类中AB类） 轻度ACOS中可存在 FEV180%预计值 可存在（是哮喘急性加重的危险因素） 提示AF受限的严重程度未来事件的风险 提示AF受限的严重程度未来事件的风险 BD使用后FEV1较基线增量12%%200ml 常在某些情况下出现（可能在良好控制或控制的患者中不出现） 常见，在FEV1低时更为常见：可考虑ACOS 常见。在FEV1低时更常见 BD使用后FEV1较基线增量12%400ml 更高几率为哮喘 COPD不常见，但也要考虑ACOS 可存在 慢阻肺和哮喘重叠综合征（ACOS）呼吸症状患者的分布诊断 Step1:病人患有慢性气道疾病吗？ Step2:病人患有慢性气道疾病吗？ Step3:肺功能测定 Step4:开始初始治疗 Step5:转诊进行专业性检查（如果有必要的话） 提示慢性气道疾病的特征包括： （1）慢性或复发性咳嗽咯痰呼吸困难或喘息，或反复性急性下呼吸道感染 （2）以往医生诊断的哮喘或慢阻肺病史 （3）曾使用吸入药物治疗史 （4）吸烟史 （5）职业危害暴露史 （1）收集支持哮喘或慢阻肺诊断的特征 （2）比较支持哮喘或慢阻肺争端特征的条目 （3）考虑哮喘或慢阻肺诊断的确定性，或是否具有两者特征而提示ACOS （1）提示哮喘特征，不应在未使用ICS的情况下使用LABA （2）提示慢阻肺，应给予支气管舒张剂对症治疗，不应单独使用ICS （3）ACOS的治疗包括停止吸烟、肺康复、疫苗接种、合并症的治疗等 2015版GOLD更新内容 有关哮喘和慢阻肺重叠综合征的更新 有关慢阻肺稳定期其他治疗的更新 有关慢阻肺其它问题的更新 关于COPD稳定期的有关治疗更新 Lehouck A et al.Ann Intern Med,2012,156(2):105-114 维生素D lehouck等的研究显示，中至极度COPD患者每4周补充维生素D10万IU，1年，结果对患者首次急性加重时间、频率、肺功能、生活质量、病死率均无显著影响 目前尚无证据表明补充维生素D会对COPD急性加重产生影响 关于COPD稳定期的有关治疗更新 他汀类药物 他汀类药物除降血脂外，还有抗炎，抗氧化。抗细胞凋亡和改善血管内皮功能，近年来收到了重视。 STATCOPE，一项多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究（45个中心，纳入885例患者） 表明，辛伐他汀40mg/d，口服1