2015植物神经ppt课件.ppt

* 常见颅内病变的脑脊液改变 疾病 压力 外观 凝固 细胞 蛋白 糖 氯化物 细菌 化脑 ↑↑　 混浊　可凝固 中性细胞　 中、明显↑ ↓↓　 ↓ 化脓菌 结脑 ↑↑/↑ 透/混 薄膜　 早中性、晚淋巴 　中　　 　↓　 　↓↓ 抗酸杆菌　 病毒脑炎 ↑　 透　　（-）　早中性、后淋巴　轻　　 正 正 （-） 新隐球菌脑↑　透/微 （±） 淋巴　　　　中 ↓　 ↓ 隐球菌 脑室/珠血 ↑　 血性 （±） 红细胞 轻度增加　 ↓ 正 （-） 脑瘤　 　↑ 透 （-） 淋巴 轻度 正↓ 正↓ （-） 脑脓肿　 ↑ 微混 （±） 淋巴 轻度 正↓ 正↓ （+）/（-） * 植物神经系统疾病 余剑 2012-4-19 * 概述 又称自主神经系统，支配心肌、平滑肌、内脏活动和腺体分泌等 组成 中枢部分：大脑皮质、下丘脑、脑干 周围部分 交感神经系统：脊髓胸、腰段侧角 副交感神经系统：脑干、骶髓侧角 * 解剖通路 传入通路：内脏感受器→脊神经后根→同侧或对侧脊髓丘脑束→内侧丘系→丘脑→中央后回 交感神经传出通路 节前神经元：C8～L2脊髓侧角→脊神经前根、白交通支→椎旁节、椎前节等交感神经节（交感神经链） 节后神经元：交感神经链→灰交通支→内脏、腺体、平滑肌、心肌等 * 副交感传出通路 节前神经元：中脑部分（E-W核→睫状神经节）；延髓部分（上涎核→颌下神经节、蝶腭神经节，下涎核→耳神经节，迷走神经背核→ 脏器内终末神经节）；骶髓部分（S2～S4侧角→脏器内终末神经节） 节后神经元：上述副交感神经节→效应器官（瞳孔括约肌和睫状肌，颌下腺、舌下腺、泪腺和鼻腔粘膜腺，腮腺，心脏、胃肠等内脏器官，膀胱、直肠和生殖器等） * * 植物神经检查方法 一般检查：皮肤、粘膜、毛发、指甲、出汗等 括约肌功能：膀胱、胃肠功能等 植物神经反射 眼心反射：压迫双侧眼球20～30秒，正常脉搏减少10～12/分 传入：三叉神经眼支 传出：迷走神经心支 * 卧立位试验：平卧位和直立位（5分钟）分别测定血压和脉搏，连续两次，正常血压降低10mmHg ，心率增加8～20次/分 血压降低15mmHg，心率增加25次/分，有效血循环容量不足 血压降低15mmHg，心率增加10次/分，交感降低 血压降低15mmHg，心率降低，副交感增强 皮肤划纹试验：正常皮肤划线8～20秒出现白线，30秒后变为红色 白色持续：交感增强 红色增宽或隆起：副交感增强 * 竖毛试验 Valsalva试验 发汗试验 泪腺功能测试（Schirmer） 药物试验：肾上腺素试验、毛果芸香碱试验、阿托品试验等 * 间脑病变概述 间脑位于大脑半球和中脑之间，由丘脑、丘脑上部、丘脑后部、下丘脑、底丘脑和第三脑室周围结构组成 常见病因有肿瘤、炎症、脑血管疾病、中毒、外伤等，部分病因不明 多有显著的自主神经症状和内分泌功能障碍，脑电图可有特征性改变 * 间脑病变临床表现 睡眠障碍 发作性睡病：不可抑制的睡眠（数分钟至数小时）、猝倒症、睡眠麻痹和睡前幻觉等四联症 发作性嗜睡-强食症（Klein-Levin综合征）：发作性的不可抑制的睡眠（数小时至数日）和暴饮暴食，间期无异常，多肥胖，成年后发作减少或可自愈 * 体温调节障碍 高热（散热中枢）、低热（产热中枢） 中枢性高热 可呈发作性 躯干温度高而肢体温度不高，随外界温度变化而变化 两侧温度可不对称，相差大于0.5度 没有与体温相一致的脉搏增快 抗菌素和退热药无效 * 内脏自主神经功能紊乱 应激性的消化道出血和溃疡 中枢性肺水肿 血压升高或降低、心率增快或减慢 脑心综合征：心肌缺血、心肌梗死等 饮水障碍 中枢性尿崩症：抗利尿激素分泌减少 抗利尿激素异常分泌综合征 中枢性高钠血症 * 内分泌功能障碍 肥胖生殖无能营养不良（Froehlich）综合征：男性儿童、进展性肥胖、第二性征发育不全 闭经-溢乳综合征 库欣综合征 肢端肥大症 * 发作性自主神经功能亢进 自主神经发作：如面色潮红或苍白、多汗或无汗、血压增高、心动过速、体温和呼吸改变等，脑电图无痫性放电，抗癫痫治疗无效 发作性多汗和低体温（30度） Horner综合征 摄食障碍 * 间脑癫痫 反复发作自主神经症状，具有相对刻板性，部分有意识障碍，发