2014神经外科讲课会议讲课ppt课件.ppt

颈部、颞部、眼眶周围疼痛，成持续性非搏动样疼痛，数小时或数天后出现视网膜或脑的缺血症状。 椎动脉活动范围大，在C1、C2水平离开横突空进入枕骨大孔节段，容易出现机械性损伤，临床表现 严重的颈枕部疼痛 随之出现头晕、眩晕、复视、共计失调、构音障碍） Wallenberg综合征 小脑梗死是最常见的类型。 * * * * 右侧颈内动脉鼠尾样闭塞，未见颈外动脉颅内代偿，左侧颈内动脉供应双侧大脑前动脉，右侧大脑前动脉倒挂向右侧大脑中动脉供血区供血。 * * * * CTA提示：左侧椎动脉V4段梭性动脉瘤伴血栓形成，致管腔局限性闭塞。右椎动脉V5段硬化狭窄。 * 椎动脉活动范围大，在C1、C2水平离开横突空进入枕骨大孔节段，容易出现机械性损伤，临床表现 严重的颈枕部疼痛 随之出现头晕、眩晕、复视、共计失调、构音障碍） Wallenberg综合征 小脑梗死是最常见的类型。 * * 对于颈动脉夹层的患者，没有证据支持抗凝治疗优于抗血小板治疗，需要前瞻性的随机对照试验对比抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性。 2011 AHA 二级预防指南:合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，抗栓治疗至少3-6个月 (Class IIa; Level of Evidence B). 合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，应该选择抗血小板治疗还是抗凝治疗还不清楚 (Class IIb; Level of Evidence B) (New recommendation) * 对于颈动脉夹层的患者，没有证据支持抗凝治疗优于抗血小板治疗，需要前瞻性的随机对照试验对比抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性。 2011 AHA 二级预防指南:合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，抗栓治疗至少3-6个月 (Class IIa; Level of Evidence B). 合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，应该选择抗血小板治疗还是抗凝治疗还不清楚 (Class IIb; Level of Evidence B) (New recommendation) * A 48-year-old man with occipital headaches, neck pain, and Wallenbergs syndrome.A, Selective angiogram of the left VA shows typical aspect of stenotic dissection with a long stenosis (arrows) involving the V3 and V4 segments of the VA.B, Early follow-up conventional angiogram, obtained at 4 months, shows a normal left VA (arrow) with complete resolution of luminal abnormalities.C, Contrast-enhanced MR angiogram, obtained 29 months later, shows normal appearance of the left VA (arrow). * 言语错乱，对家属问话不能正确回答，反应迟钝。入院后言语功能已基本恢复，主要表现为定向力、计算力差，但持续几天后很快恢复。 * 右颈内动脉颈段可见双腔影，考虑血管夹层（双腔征）；左颈内动脉起始后逐渐变细，至岩端次全闭塞，远端显影明显延迟。动脉夹层最初3～6个月有再发卒中的风险。 脑梗死机制：栓子？ 血流动力学？ 动脉夹层在最初3-6个月有再发脑卒中风险，6个月后很少复发 * * * 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 颈部血管夹层 袁兴运 遗传因素：血管壁结构异常 如MarFans syndrome 、FMD等； 后天因素：颈部的过伸或过度旋转 剧烈的咳嗽、呕吐、打喷嚏等 按摩（美容）院夹层（颈部推拿按摩） 脑血管病常规危险因素 病因及发病机制 TCD 远端阻力增高 MRI 血肿在T1加权像呈现高信号，特 征性地表现为靠近管腔的新月形信号 MRA/CTA 管腔狭窄/闭塞 DS