2014年6月11日血栓ppt课件.ppt

输血后TEG血小板图实验 氯吡格雷抑制率95.5% 阿司匹林抑制率为0% 再次支架术后一个月后TEG血小板图(再服波立维半片/日两周后） 服用氯吡格雷半片后抑制率为74% 阿司匹林仍然不敏感，抑制率为2.1% 进阶篇——最新证据指南第八版诊断学 十二五普通高等教育本科国家规划教材 《诊断学》 人民卫生出版社 第8版 万学红、卢雪峰 TEG是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床 进阶篇——最新证据指南多项指南推荐使用TEG指导临床用血 发表时间 指南 输血建议 2003年 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。 2006年 美国麻醉医师联合会输血指南 术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。 2007年 中华医学会麻醉分会围手术期输血指南 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。 2008年 欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南 TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血策略，可以减少血制品的使用 2010年 英国输血及麻醉师大出血管理指南 处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测 2010年 美国红十字会输血指南 TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。 2011年 美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南 围术期出血、输血管理 IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献） 进阶篇——最新正剧指南多项指南推荐使用TEG指导临床用血 发表时间 指南 输血建议 2010年 严重创伤出血处理的欧洲指南 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C) 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C) 2013年 严重创伤出血处理的欧洲指南 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 进阶篇——最新证据指南欧洲麻醉学会(ESA)（2013） 欧洲麻醉学会(ESA)近期发布 “围手术期严重出血管理指南”2013 进阶篇——最新证据指南欧洲麻醉学会(ESA)（2013） 凝血状态评估 该指南建议，根据床旁（POC）凝血监测分析，将输血原则与预定义的干预指征相结合，以此来指导心外术中出血的止血干预（1C）。 血小板功能评估 该指南建议，术前进行血小板功能检测来辨别因治疗和使用抗血小板药所致的血小板功能减退（2C）。 凝血管理 血浆纤维蛋白原水平1.5~2.0 g/L或血栓弹力图检测结果为功能性纤维蛋白原不足时，都可以进行纤维蛋白原替代治疗（1C）。 医疗费用 在外伤、心脏手术和肝移植中，采取输血与凝血管理（基于血栓弹力图）能够减少输血相关费用（B）。 在血栓弹力图指导下，应用纤维蛋白原和（或）PCC靶向治疗与血栓栓塞事件发生率增加无关（C）。 进阶篇——最新证据指南欧洲麻醉学会(ESA)（2013） 心外科 停用阿司匹林、氯吡咯雷治疗会增加血栓形成发生风险；持续使用增加出血风险（A）。 在行复杂的心血管手术时，建议在床旁血栓弹力图监测指导下，输注纤维蛋白原浓缩物，以减少围术期出血（1B）。 对于心血管手术后早期