2012年kdigo贫血指南上ppt课件.ppt

Chapter1 贫血检测频度的解读 由于对CKD患者贫血的发生发展知之甚少，我们不能明确指出在某一Hb水平监测的最佳频率。 在CKD患者不应用ESA的情况下，Hb的下降往往是与GFR的下降相关的。 不考虑CKD分期的情况下，监测频度是与Hb水平及Hb下降水平相关。 血透患者应在一周中间的那次透析之前，避免在透析间隔较长的那次透析前。 解 读 全血细胞计数：Hb是评价贫血程度的最佳指标。（不是红细胞压积） 网织红细胞计数：评价增生活性（失血和溶血） 血清铁蛋白：最常用的测量储存铁的指标。 血清转铁蛋白饱和度（TSAT)：测量供应红细胞生成的铁是否足量的最常用指标。 血清维生素B12和叶酸水平：少见但是容易纠正的原因。 铁剂治疗 2.1.1当给予铁剂治疗是，应平衡潜在好处，包括避免或减少输血，ESA的治疗，贫血相关症状，与对个别病人发生的伤害的风险（例如，过敏性和其他急性反应，未知的长期风险）。 （未分级） 铁剂治疗的解读 TSAT和铁蛋白的指标在对骨髓铁储备及骨髓对补铁治疗的反应性的预测的敏感性和特异性上还是存在局限的。 铁剂的补充，特别是静脉铁剂的应用，即使在TSAT和铁蛋白指标（大于100ng/ml）不显示缺铁，甚至骨髓检测显示铁储备充足时，也可促进红细胞生成，提高Hb含量或者减少ESA用量。 在静脉应用铁剂之前，要评估患者是否有由于补铁造成的短期或者急性中毒症状，并且除外急性感染。 铁剂治疗的解读 对于铁剂应用的收益及风险的评估目前尚缺乏明确证据。 2006年KDOKI给出铁蛋白500-800ng/ml的上限，但没有明确证据。 有研究指出高铁蛋白水平与高死亡率相关，但铁蛋白更倾向于是一个铁过量的指示指标还是一个非特异性的急性感染反应指标尚不清楚。 铁剂治疗的解读 工作组考虑，如果患者的血清铁水平始终高于500ng/ml，不建议常规应用静脉铁。 对于非透析患者没有明确的证据证明静脉铁比口服铁更有优势，二者均可。 对于HD患者，更推荐应用静脉铁（血管通路） 常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日 静脉铁剂-初始疗程约1g，如果无效，可重复应用。 目前推荐任何长期使用静脉铁剂治疗的资料尚不足 最后一次静脉用铁间隔一周后才可查TSAT和铁蛋白。 Thank you ! 3.4.3 成人CKD5D期患者，为避免Hb跌至9.0g/dl(90g/l)以下，建议Hb在9.0-10.0g/dl(90-100g/l)时开始使用ESA治疗。(2B) 3.4.4 Hb高于10.0g/dl(100g/l)时开始ESA治疗能改善部分患者的生活质量，所以需要个体化的治疗。(未分级) 3.4.5 所有CKD儿童患者，建议根据患者情况选择ESA初始治疗的Hb浓度，包括考虑其潜在的优势(例如：改善生活质量、入学、避免输血)和风险。(2D) 3.5.1 总体来说，成人CKD患者不建议应用ESAs治疗维持Hb11.5g/dl(115g/l)。(2C) 3.5.2 对于一些当Hb11.5g/dl(115g/l)时可提高生活质量的患者，可以给予个体化的治疗方案，并有一定风险的可能。 3.6 所有成人患者，不建议刻意应用ESAs将Hb升高至13g/dl(130g/l)。(1A) 3.7 所有儿童CKD患者，建议Hb浓度在11.0-12.0g/dl(110 to 120 g/l)范围内接受ESA治疗。(2D) 理论基础： -意见声明缺乏临床试验证据 -受到成人临床试验结果的影响 -注意事项：参照成人的数据并不合适(生活质量、生长发育、精神心理发展的不同) 3.8.1 推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定ESA初始治疗剂量。(1D) 3.8.2 推荐根据患者Hb浓度、Hb浓度变化值、目前ESA剂量和临床情况调节ESA剂量。(1B) 3.8.3 必需下调Hb浓度时，建议减少ESA剂量而非抑制ESA作用。(2C) 3.8.4 以下情况需重新评估ESA剂量(未分级)： -患者存在ESA相关副作用 -患者合并急性或进展性疾病，可能导致ESA反应低下 ESA治疗的目标：Hb浓度增加1-2g 常规初始剂量： -epoetin 20-50 IU/kg 每周三次 -darbepoetin 0.45 ug/kg 每周一次或0.75 ug/kg 每两周一次 3.9.1 CKD5HD、血液透析和血液滤过的患者，建议选择静脉或皮下注射ESA。(2C) 3.9.2 CKD非透析和CKD5PD患者，建议皮下注射ESA。(2C) 3.10 建议根据CKD分期、治疗策略