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脊柱与四肢检查 脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成。 脊柱的脊管容纳并保护脊髓、马尾神经和神经根。 脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。 脊柱疾病的主要表现为疼痛，立位或坐位姿式的异常及活动受限。 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。 （一）、望诊 1、完全暴露检查部位 注意脊柱的生理曲线是否改变； 脊柱有无畸形； 皮肤颜色； 汗毛； 局部软组织肿胀情况。 2、脊柱正常外观及异常表现 正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸凸，呈“S”形，从后面观无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观， 检查方法：患者体位为直立或坐位，检查者用手指沿脊柱的棘突，以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯，正常人无侧弯。 常见异常表现 头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩； 如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩； 颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤； 颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸 脊柱前凸 多发生于腰椎，腰部明显突出，臀部明显后突出。多见于晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。 脊柱前凸 脊柱侧凸 ①姿势性侧凸：无脊柱结构异常 （改变体位可以纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 代偿性侧突可因一侧下肢明显短于另一侧 坐骨神经性侧突 脊髓灰质炎后遗症 ②器质性侧凸（改变体位不能纠正） 佝偻病、营养不良、脊柱发育不良、肌肉麻痹 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型 脊柱后凸（驼背）多发生于胸段 ①佝偻病：儿童、胸段、仰卧可消失 ②结核病：青少年、胸下段及腰段、成角畸形 ③类风湿性脊椎炎：强直性脊柱炎 ④骨质退行性变：老年人、驼背 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等 背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在； 腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂； 腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出； 颈椎活动度 腰椎活动度 骨质增生症 又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。 （二）、触诊 取站位或卧位。主要检查脊柱的形状、位置和脊柱周围软组织的性状。 棘突有无偏歪 有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形； 脊柱周围软组织有无隆起、紧张、松弛、肿块， 局部皮肤的温度、湿度、硬度、弹性有无改变； 有无垂直于脊柱的条索状反应物和平行于脊柱的条索状反应物等 触诊 最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。 浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。 （三）、叩诊 1、局部叩诊 局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。 2、纵向叩击痛 远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤； 常用特殊检查 压顶试验（椎间孔挤压试验） 患者正位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。 叩顶试验 正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。 颈引伸试验（颈椎间孔分离试验） 患者正坐位，医者双手分别托住患者下颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到颈部和上