高志良《传染病学》11—钩端螺旋体病.pptx

钩端螺旋体病(Leptospirosis);易拉罐饮料致死;钩端螺旋体病(Leptospirosis);概 述;历 史;螺旋体是什么？ 生物学上介于细菌和原虫之间 细长、柔软、呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物 有细胞壁、核质，以二分裂方式繁殖，对抗生素敏感; 对人有致病性的主要有三个属： 疏螺旋体属——有3-10个稀疏而不规则的螺旋，呈波状。 伯氏疏螺旋体—莱姆病 密螺旋体属——有细密而规则的螺旋，数目较多，两端尖。 梅毒螺旋体—梅毒 钩端螺旋体属——螺旋更细密、规则，菌体一端或两端弯曲成钩状。 问号钩端螺旋体(L.interrogens) 双曲钩端螺旋体(L.biflexa) 前者对人与动物致病，后者自由生活;病原学;病原学;抗原结构复杂，血清学分群和分型很多 25群，200多个血清型 流行群：黄疸出血群、波摩那群、犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、七日群和爪哇群 分布最广：波摩那群 毒力最强：黄疸出血群;流行病学;流行病学;;流行病学;流行病学;钩体病主要流行类型及其特点;发病机制;病 理 解 剖;病 理 解 剖;病 理 解 剖;肾脏肿胀出血;潜伏期：2~28天，1~2周多见，平均10天 按病程分为三个阶段： 早期（钩体败血症期）：病后3天内 中期（器官损伤期）：病后3~10天 后期（恢复期或后发症期）：病后7~10天后 ;按临床表现特点分为五型： 流感伤寒型 肺出血型 黄疸出血型（Weil’s disease） 肾衰竭型 脑膜脑炎型;临 床 表 现;;中期（器官损伤期）：3~10d 症状明显期，其表现因临床类型而异 流感伤寒型： 无明显器官损害，是早期临床表现的继续，病程5~10天，最多见 三症状，三体征 “寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大” ;2. 肺出血型： ⑴ 肺出血轻型： 痰中带血或咯血，体征不明显，纹理增多 ⑵ 肺弥漫出血型： 先兆期：面色苍白、心悸、气促、啰音渐多 出血期：发绀、心悸气促加重、窒息感，咯血 双肺布满啰音，广泛点片状、大片阴影 垂危期：烦躁、昏迷、呼吸不规则，高度发绀 大咯血，口鼻涌出泡沫状不凝血，窒息死亡 “神色俱变心发慌，脉速气紧啰音现” 原因：①病原体毒力强 ②缺乏特异免疫力 ③未及时休息治疗者 ④赫氏反应 ;3. 黄疸出血型(Weil’s disease) ⑴ 肝损害： 食欲减退、消化道症状，肝功能异常、黄疸、肝肿大、肝衰竭、肝性脑病 ⑵ 出血： 鼻衄、皮肤粘膜出血、消化道、尿道、阴道出血、肺出血 ⑶ 肾脏损害：肾衰竭，此型主要死因 轻：蛋白尿、镜下血尿 重：少尿、蛋白尿、尿毒症 ;;瘀点 瘀斑;Andy Holmes, a double Olympic gold medal winner, died of weil’s disease Monday 25 October 2010 ;4. 肾衰竭型： 不同程度肾损害，各型均可有 黄疸出血型最突出，单纯肾衰竭型少见 5. 脑膜脑炎型： ⑴ 脑膜炎表现：头痛、烦躁、脑膜刺激征 ⑵ 脑炎表现：嗜睡、谵妄、瘫痪、抽搐、昏迷 ⑶ 严重：脑疝、呼吸衰竭 ⑷ CSF：压力↑，WBC↑(500)，LYM为主 蛋白↑，糖和氯化物正常 钩体镜检阳性 ;临 床 表 现;实 验 室 检 查;实 验 室 检 查;实 验 室 检 查;实 验 室 检 查;诊 断;鉴 别 诊 断;预 后;治 疗;治 疗;赫氏反应（Herxheimer’s reaction） 机制：大量钩体被PG杀灭后释放毒素所致 时间：多首剂PG后0.5-4h发生，一般持续0.5-1h 表现：患者突起寒战、高热，头痛、全身痛、心率 和呼吸加快，原有症状加重，部分出现体温骤降、四肢厥冷。可诱发肺弥漫性出血。 也见于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程 防治：PG首次小剂量、分次逐渐加量 氢化可的松、镇静、降温、抗休克;治 疗;治 疗;预 防;易拉罐饮料致死;到底如何？值得研究！;到底如何？值得研究！;到底如何？值得研究！;病原体： 由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性疾病 传染源和储存宿主： 主要是鼠类和猪 传播途径： 人与环境中污染的水接触 临床表现 三期