骨质疏松（OP）的诊断和治疗.ppt

骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。 所有50岁以上女性； 所有60岁以上男性； 所有围绝经期和绝经后妇女； 所有有脆性骨折史的患者； 所有有家族骨折史的患者； 长期卧床者。 年龄＞40岁，且有下列不良生活习惯者： 长期大量摄入咖啡； 长期超量吸烟（超过20支/天）； 长期酗酒； 长期摄入碳酸饮料； 长期不当节食减肥者； 长期日照不足或饮食VD不足； 长期偏食、贪食。 糖尿病患者； 甲亢患者； 甲旁亢患者； 垂体泌乳素瘤患者； 性腺功能低下患者； 库欣氏综合症患者； 腺垂体功能减退患者； 肢端肥大症患者； 高尿钙症患者； 长期使用甲状腺素治疗。 胃肠吸收功能不全综合症； 胰腺功能不全； 慢性肠道炎症； 消化性溃疡； 厌食症、贪食症； 女性运动员三联症； 长期使用含铝抗酸剂患者。 原发胆汁性肝硬化； 原发硬发性肝管炎； 酒精性肝病； 病毒性肝炎引起的肝硬化； 肝移植。 所有绝经后妇女； 所有围绝经期妇女； 子宫切除术后； 卵巢切除术后； 更年期综合症； 长期接受激素替代治疗者； 多次使用肝素治疗。 偏瘫患者； 截瘫患者； 肌营养不良患者； 僵人综合症患者； 肌强直综合症患者； 长期使用抗癫痫药物患者。 内风湿性关节炎； 系统性红斑狼疮； 强直性脊柱炎； 皮肌炎； 干燥综合症； 混合性结缔组织病。 正在接受糖皮质激素治疗的下列患者： 老年慢性阻塞性肺气病； 支气管哮喘。 白血病； 溶血性贫血； 血友病； 骨髓增生异常综合症； 高雪氏病 肥大细胞增生症。 多发性骨髓瘤； 淋巴瘤； 晚期癌症骨转移； 长期使用免疫抑制剂患者。 肾性骨营养不良； 透析性骨病； 肾小管酸中毒； 肾移植术后； 使用糖皮质激素治疗肾脏疾病者。 长期颈间、腰腿痛患者； 不明原因疼痛患者。 胃大部分切除术后； 小肠短路手术后； 甲状腺肿块手术后； 长期静脉营养支持治疗者。 老年性骨质疏松患者； 脑动脉硬化； 脑梗塞。 既往疾病史； 脆性骨折史及骨折部位； 既往家族脆性骨折史； 不良生活史； 既往药物史； 既往手术史。 【腰椎正位R.O.I】：L1—L4 【髋关节R.O.I】： Neck——股骨颈 G.T.——大粗隆 Inter.Tro——粗隆间 Ward——ward.s三角 注：可测量任意一侧髋骨， 也可以双侧同时测量 【前臂R.O.I】： Ultradis——前臂超远端 Midradius——前臂中端 1/3——前臂远端（桡骨1/3处） 测量非优势手即左前臂，左前臂有骨 折或炎症时可测量右前臂。 不可控因素 人种 老龄（65岁） 女性绝经（含过早绝经和人工绝经） 个人脆性骨折史 母系家族脆性骨折史 可控因素 低体重 性激素低下 不良生活习惯（吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料） 偏食、贪食 光照少 长期卧床 有影响骨代谢的疾病 长期服用减少骨量的药物 ◆腰椎：取LI-L4的T值平均值 ◆髋关节：取T值最低者 ◆前臂：取桡骨1/3处T值 ◆无论T值如何，只要有脆性骨折 存，且可除外继发骨折因素， 即可诊断为骨质疏松症。 围绝经期妇女和绝经后妇女及50岁以上男性 BMD报告原则： ◆使用T值 ◆适用于WHO骨质疏松症的诊断标准 未绝经妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则： ◆使用Z值，不能使用T值，尤其是儿童 ◆Z值等于或小于-2.0表示：骨密度低于同龄人 ◆Z值大于-2.0，表示：骨密度在同龄人范围内 注： 单独依据BMD不能诊断50岁以下男性 患有骨质疏松症 《中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病临床诊疗指南》指出： 原发性骨质疏松症药物治疗适应症： ◆已有骨质疏松症〔 T值≤-2.5 〕 ◆已发生过脆性骨折 ◆已有骨量减少〔-2.5＜T值＜-1〕 并伴有骨质疏松症危险因素者 《中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病临床诊疗指南》指出： 糖皮质激素性骨质疏松症药物治疗适应症： ◆年龄≥65岁的患者，曾有脆性骨折史， 糖皮质激素预计治疗三月，在激素 开始治疗时就可以药物干预 ◆对长期应用糖皮质激素有快速骨量 丢失或骨折发生危险性者也应予以药物干预。 《中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病临床诊疗指南》指出： 中国老年学会骨质疏松委员会建议的药物治疗适应症： ◆已有骨量减少且伴有其他一个危险因素 ◆脆性骨折且T值-2.0 ◆确诊骨质疏松T值≤-2.5 ◆糖皮质激素治疗且T值-2.0 ◆无论从增加骨密度降低骨折风险考虑，还是 以缓解骨痛考虑，双膦酸盐类都应为 一线用药，是首选的治疗用药。 ◆双膦酸盐有禁忌时，降钙素可以作 为二线用药 钙是构建骨骼的营养成份或称原料， 维生素