首都医科大学题库-妇产科病例分析.ppt

病例分析 病例分析 26岁,孕3产0，人流2次，现孕35周，因1小时前突然阴道流血急诊入院。平素月经规律，5/28天，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，无明显腹痛，保胎治疗一周后好转。孕期无明显异常情况，1小时前无诱因阴道出血，如月经量，不伴阵发性腹部下坠，查BP105/67.5mmHg,P88次/分，儿头浮、腹软，无压痛，胎心140次/分，Hb 85g/L，尿蛋白阴性。 1.请写出诊断，诊断依据与鉴别诊断。 2.需进一步做哪些检查？ 病例分析 初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA，S，胎心监护突然出现变异减速，最低胎心率70次/分，持续50秒。 问题1.何谓变异减速？ 问题2.造成变异减速的原因可能是什么？ 问题3.如何处理？ 病例分析 初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA，S-1，胎心监护出现早减减速，最低胎心率110次/分，持续20秒。 问题1.何谓早减减速？ 问题2.造成早减减速的原因可能是什么？ 问题3.如何处理? 病例分析 初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA，S，OCT监护突然出现晚期减速，最低胎心率70次/分，持续40秒。 问题1.何谓晚期减速？ 问题2.造成晚期减速的原因可能是什么？ 问题3.如何处理? 病例分析 妊娠30周均正常，自妊娠31周起出现浮肿，35周出现头前，检查发现血压为160/100mmHg,浮肿（+++），尿蛋白（++），未见红细胞、白细胞及管型，眼底小动脉与静脉管经比例为1：2，视网膜水肿。 问题1.该患的主要诊断是什么？ 问题2.该病对孕妇可能导致哪些并发症？ 病例分析 妊1产0妊娠36周，首次产前检查见子宫纵椭圆型，子宫底部可触及胎头耻骨联合上方触到胎臀，胎儿于脐左上方清楚，胎心140次/分。 问题1.最可能的诊断是什么？ 问题2.若在孕29周时即发现该情况应采取何种处理？ 问题3.如到孕足月，仍维持原胎位，发现胎儿体重＞3800克,应采取何种分娩方式？ 病例分析 某初产妇，孕37周，B超检查羊水指数为19cm，现规律宫缩10小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查：BP12/8kPa(90/60mmHg)，P110次/分，宫底剑下一横指，有压痛，胎位不清，宫口开大2cm,S，先露为头，小囟在时钟7点处。 问题1.诊断是什么？ 问题2.最恰当的处理是什么？ 问题3.人工破膜时的注意事项？ 病例分析 初产妇，妊39周，规律宫缩16小时，自然破膜2小时，宫缩40〃/1-2分,胎心100-110次/分,内诊检查:宫缩开全,LOT,2-1,有产瘤,胎头明显变形,羊水粪染,胎心监护可见频发晚期减速。 问题1.该孕妇最明确的诊断是什么? 问题2.何谓晚期减速？ 问题3.该孕妇结束分娩的最佳方式是什么? 病例分析 初产妇，孕周，先兆子痫破水24小时后缩宫素引产无效行剖宫产，术后13天诉下腹痛，发热，恶露较多，检查体温38.8℃,脉搏108次/分，BP 130/90mmHg，下腹仅有压痛，阴道内有血性分泌物，宫颈充血，子宫2月妊娠大小，子宫下段前壁压痛明显，活动差，双附件稍厚，无压痛。 问题1.最可能的诊断是什么？ 问题2.应如何处理？ 病例分析 一名28岁初产妇,妊娠38周,两小时前被自行车撞倒,阴道流血,量如月经伴急性下腹剧痛,来我院就诊,面色苍白,血压12/8kPa(90/60mmHg),下列检查中哪一项体征不应出现? A.脉弱102次/分 B.贫血与外出血不符 C.宫高大于妊娠月份 D.子宫呈板状硬有压痛 E.胎位,胎心音清晰 病例分析 患者女性28岁，停经53天阴道不规则出血10天，少于月经量，间断下腹坠痛。既往月经规律，结婚3年，人流一次，未避孕半年，未育。内诊子宫稍大，双附件未及明显包块，无压痛，血β-HCG1800mU/ml，B超子宫5.8×5.4×4.6cm，宫腔内见一直径1.8cm暗区，未见胎心搏动，左附件区3×4cm包块，内有φ1.2cm无回声区。 （1）???????? 诊断 （2）???????? 诊断依据 （3）???????? 鉴别诊断 （4）???????? 进一步检查 （5）???????? 治疗方案 病例分析 女性，30岁，G3P1，4年前因胎儿宫内窘迫剖宫产一女婴，体重3200g，健在。近一年患者腹壁手术瘢痕上段出现一肿块，质地较硬，有压痛，活动度差，与周围组织似有粘连，经期肿块增大，伴疼痛。 （1）该患的正确诊断是什么？ （2）该病典型的镜下改变是什么？ （3）该患者可能的发病机制的学说是什么？ （4）如果想预防该患者发生此病，应注意什么？ 病例分析 初产妇：现孕38周，潜伏期已达17小时，现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，先露棘平。宫缩20〃-30〃/5＇-6＇弱、规律。 （1）该患潜伏期是否正常？初产妇潜伏期正常为多少？