解读2007NKF—KDOQI指南诠释糖尿病肾病综合防治.ppt

全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有 糖尿病肾病 第一个针对糖尿病并发慢性 肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南(Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations，CPR) 糖尿病肾病英文名称改变 为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员 交流方便，指南指出既往临床常用的“糖尿病肾病” (Diabetic Nephropathy, DN)这一专业术语应当被 DKD（Diabetic Kidney Disease）所替代 DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，肾脏 穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变 糖尿病肾病患者高血压发病率高 Pharmacokinetic and pharmacologic parameters of angiotensin receptor blockers ICE研究：安博维治疗依从性显著优于其他抗高血压药物 Plot of mean change from baseline SBP and DBP by drug and dose. The number of individuals randomised (n) is shown, along with theestimates and 95% CI of the mean change in BP 延缓糖尿病肾病进展的关键 糖尿病并发CKD1~4期患者 LDL-C目标值为100mg/dL(B) LDL-C 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗(B) 对于无心血管治疗指征的2型糖尿病接受维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗(A) 糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物 血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应使用ARB或ACEI治疗(C) 血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可使用ARB或ACEI治疗(C) 降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一 (C) 血压下降值(mmHg) P0.01 P0.01 收缩压 舒张压 安博维降压效果显著优于缬沙坦 (N=211) (N=215) Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142 6mmHg 收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低20％ 43项临床研究荟萃分析 安博维降压疗效优于其他ARB SBP?(mmHg) DBP?(mmHg) 氯沙坦 8.0 5.5 缬沙坦 7.5 4.0 安博维 10.0 6.5 替米沙坦 9.5 6.0 Conlin PR, et al. J Clin Hypertens. 2000;2:253-257 43项研究，11281例 Int J Clin Pract, May 2009, 63, 5, 766–775 早期 中期 终末期 高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 终末期 肾病 最终目标 治疗靶点 降低 血压 降低 蛋白尿 降低 心肾 终点事件 PRIME研究 糖尿病肾脏保护 里程碑研究 IRMA2研究 IDNT研究 安博维有效降低 微量白蛋白尿 安博维有效降低 大量白蛋白尿和 肾脏终点事件 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 安博维300mg 安博维150mg 安慰剂 UAE降低比例(%) P0.001 (n=201) (n=195) (n=194) IRMA-2研究 安博维有效降低微量白蛋白尿 Parving