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低龄儿先天性髋关节脱位围手术期护理 　　摘要：目的:探讨低龄儿先天性髋关节脱位围手术期的护理措施。方法：结合术前宣教、围手术期牵引指导、心理护理、术后指导、康复功能锻炼指导、饮食调护。结果：64例82髋低龄先天性髋关节脱位患者，通过手术治疗、进行针对性护理措施，经1年至1年6个月的随访，无1例再脱位或发生股骨头坏死，髋关节屈伸功能恢复良好。结论：做好围手术期护理，可以避免患者出现并发症影响手术，缩短治疗疗程，增加治疗效果。 　　关键词：先天性髋关节脱位 护理 功能锻炼 心理护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0138-02 　　小儿先天性髋关节脱位临床常见，约占新生儿的3.8‰［1］，我院自2006年7月～2010年7月5年期间手术治疗64例82髋低龄先天性髋关节脱位患者，通过手术治疗、进行针对性护理措施，取得了较好的疗效，积累了一些护理经验，现总结报道如下： 　　1 临床资料 　　本组64例，82髋。男16例，18髋；女48例，64髋。年龄最小的1岁2个月，最大的3岁，平均2岁1个月。右侧63髋，左侧19髋，双侧发病的18例。术前采用皮肤牵引的22髋。股骨髁上骨牵引的60髋。82髋均采用改良pemberton截骨并同侧转子下旋转截骨矫形术，术后蛙形石膏外固定。结合术前宣教、围手术期牵引指导、心理护理、术后指导、康复功能锻炼指导等护理方法，经1年至1年6个月的随访，无1例再脱位或发生股骨头坏死，髋关节屈伸功能恢复良好。 　　2 术前护理 　　2.1 入院后的心理护理。目前多数孩子都是独生子女，是全家几代人的中心，时刻感受着家庭的无比温暖，对家庭有着强烈的归属需求，一旦离开家庭环境，这些低龄孩子容易出现胆怯、烦躁、沉默等异常表现，这种心理状态会对治疗造成不利影响。因而患儿一入院就要建立良好的护患关系，培养相互感情，使患儿感到护理人员亲切，可信任。尊重患儿的生活习惯。对患儿的各种不恰当行为要体谅，从心理上进入母亲的角色，使患儿感受到家一样的温暖，从而消除患儿的不良心理状态。同时也要做好家长的思想工作，提高家长对治疗经过的认识和护理的重要性，让家长更好的参与到护理工作中来。从而提高护理的效率。 　　2.2 牵引护理。 　　2.2.1 皮肤牵引。对髋关节周围肌肉较松弛，容易将股骨头牵至正常位置的患儿，采用皮肤牵引。牵引重量要适当，一般2-4Kg。①胶布牵引，此时要密切观察胶布边缘皮肤情况，防止患儿皮肤对胶布的过敏反应，防拉伤皮肤或胶布脱落。②皮牵引套牵引，牵引套松紧适宜，观察患肢末梢血循感觉运动情况，注意牵引套边缘是否压迫皮肤。 　　2.2.2 股骨髁上骨牵引。适用于髋关节周围肌肉僵硬不容易将股骨头牵至正常位置的患儿。①牵引术前要充分做好家长的思想工作，让家长理解股骨髁上骨牵引对治疗该病的重要性和必要性，消除家长的思想顾虑，争取家长的理解、支持和帮助。②牵引针眼感染是骨牵引常见并发症，针眼的护理对疗效和预后至关重要。牵引针眼应保持干燥、清洁，每日用75%酒精滴3次。如有分泌物或痴皮，应用无菌棉签将其擦去，防止痴下积脓。应多巡视，随时发现问题，及时纠正［2］。③对髋关节周围肌肉特别是内收肌群每天给以2次，每次不少于0.5小时的轻手法按摩，以松解肌肉提高牵引效果，缩短疗程，防止术后髋关节内压力过高而致股骨头坏死。④指导患儿常做足趾部背伸活动和股四头肌的等长收缩锻炼，以防止术后长期石膏外固定造成膝，踝关节僵直和患侧下肢的肌肉萎缩。必要时可教会家长，让家长参与到护理工作中来，可大大提高功能锻炼效果。 　　2.3 术前准备。该病患儿的父母由于对手术不甚了解或者对手术的效果怀有疑虑。加上医生术前要向家长谈及术前、术后容易出现的并发症和后遗症等，往往心里压力较大，思想负担重，从而产生害怕、紧张的情绪直接对患儿产生影响，且患儿免疫力低下以及环境的改变，造成患儿哭闹、恐惧、厌食及上呼吸道感染等，从而影响手术的如期进行。本组64例中有8例因术前1天上呼吸道感染而被迫中止手术，2例病人连续2次出现此情况。因而术前对家长及患儿做好心理调适，消除顾虑，做好饮食护理，注意保暖预防上呼吸道感染尤为重要。 　　3 术后护理 　　3.1 全麻复苏期护理。从手术室回到病房的患儿，处于全麻复苏期后期，此时患儿处于不完全清醒状态，监测呼吸、循环是护理工作的重点，密切观察患儿的呼吸动作，频率和节律。呼吸道分泌物较多时应及时吸引，保证呼吸道通畅。低龄患儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，植物神经调节不成熟。易导致呕吐而造成误吸，因而应去枕平卧，头转向一侧，必要时肩背部垫薄枕。由于麻醉药物作用致支气管平滑肌等肌松弛发生舌根后坠，阻塞呼吸道，此时应用舌钳将舌体轻轻拉出或用压舌板下压舌体。以保持呼吸道通畅。同时要密切观察血